吳小君 何華英 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 325027)

結(jié)核菌素純蛋白衍生物（以下簡(jiǎn)稱PPD）試驗(yàn)一直是用來(lái)診斷結(jié)核桿菌感染的一種重要方法，在結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)、考核卡介苗接種質(zhì)量、配合發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人、選擇預(yù)防治療對(duì)象、輔助結(jié)核病的診斷和鑒別診斷等方面應(yīng)用甚廣[1]。為確定婦女月經(jīng)期對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，我們進(jìn)行了如下研究。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 在2006年6月至2009年4月期間，凡疑診結(jié)核或排除結(jié)核診斷的門(mén)診或住院病人160例，均為女性，平均年齡(31±5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱待查，肺部感染，腎結(jié)核，不孕，子宮內(nèi)膜炎，乳房纖維瘤，不明原因汗多、食欲差、消瘦和腹痛等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 試劑 卡介菌純蛋白衍生物(BCG-PPD)由成都生物制品研究所提供，規(guī)格50U/ml，均在有效期內(nèi)，開(kāi)啟后30min內(nèi)使用。

1.2.2 皮試方法 采用不同期自身對(duì)照方法，由專人負(fù)責(zé)征求病人同意，分別在病人月經(jīng)期和非月經(jīng)期進(jìn)行皮內(nèi)注射，采用Mantoux法，在前臂掌側(cè)下1/3處，避開(kāi)瘢痕、血管和皺褶，準(zhǔn)確注入0.1ml藥液，并使注射皮丘呈橘皮樣（有毛孔出現(xiàn)），直徑6～10mm，72h左右觀察局部硬結(jié)，并用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑[2]。硬結(jié)平均直徑=(橫徑+縱徑)/2。

1.2.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]陰性反應(yīng)：無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm；陽(yáng)性反應(yīng)：硬結(jié)平均直徑≥5mm。強(qiáng)陽(yáng)性：硬結(jié)≥20mm，或硬結(jié)不足20mm，但有水泡、出血、壞死及淋巴管炎。陽(yáng)性加強(qiáng)陽(yáng)性計(jì)算陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

160例中，月經(jīng)期PPD試驗(yàn)結(jié)果陰性40例(25.0%)，陽(yáng)性86例(53.8%)，強(qiáng)陽(yáng)性34例(21.3%)，陽(yáng)性率75.0%;而非月經(jīng)期檢查陰性63例(39.4%)，陽(yáng)性70例(43.8%)，強(qiáng)陽(yáng)性27例(16.9%)，陽(yáng)性率60.6%。月經(jīng)期檢查陽(yáng)性率高于非月經(jīng)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.57，P<0.01)。

3 討論

PPD是由結(jié)核桿菌經(jīng)提純沉淀、脫水后的純結(jié)核蛋白制成的一種特異性反應(yīng)原，其原理是人體遭受到結(jié)核菌感染后，免疫系統(tǒng)被激活，當(dāng)再次將結(jié)核菌素接種到皮內(nèi)時(shí)，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，皮膚局部出現(xiàn)紅色腫塊，在48～72小時(shí)達(dá)高峰[4]。PPD試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單易行、安全性好、敏感性高、特異性強(qiáng)、費(fèi)用低廉，患者容易接受，常用于免疫效果的評(píng)價(jià)和結(jié)核自然感染的調(diào)查，其結(jié)果具有一定的診斷價(jià)值和可信度。為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，除需要注射部位深度及劑量準(zhǔn)確外，本研究顯示PPD試驗(yàn)結(jié)果還受月經(jīng)周期的影響，即月經(jīng)期進(jìn)行此試驗(yàn)可使PPD陽(yáng)性發(fā)生率增加，同邱薇[5]的報(bào)道相符。因此，在進(jìn)行PPD試驗(yàn)前詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)增加一項(xiàng)是否處于月經(jīng)期；臨床遇女性病例結(jié)果是陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性要考慮此影響因素，必要時(shí)在非月經(jīng)期做對(duì)照加以比較。

綜上認(rèn)為，月經(jīng)期影響PPD試驗(yàn)結(jié)果，臨床上女性患者做PPD試驗(yàn)時(shí)應(yīng)考慮此影響因素，盡量避開(kāi)月經(jīng)期，以免影響皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]尹金植，黃瑾，鄭曉濱.PPD皮試在繼發(fā)性肺結(jié)核診斷中意義的分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006,10(6):616-618.

[2]吳小君.171例腋下淋巴結(jié)腫大者PPD試驗(yàn)結(jié)果分析[J].護(hù)理研究，2004，18（12B）：2212.

[3]彭衛(wèi)生，王英年，肖城志.新編結(jié)核病學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：136-139.

[4]袁洪斌，鄭建莉，林文革.PPD皮膚試驗(yàn)在結(jié)核病臨床診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006,13(2):170-171.

[5]邱薇.兒童結(jié)核病診斷過(guò)程及關(guān)注的問(wèn)題[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37（4）：362.