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嘉善縣重性精神病人患病現(xiàn)況調(diào)查

2011-02-09 11:14:39孫曉斐趙國(guó)君浙江嘉善縣康慈醫(yī)院314112
中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年9期
關(guān)鍵詞:重性嘉善縣情感性

孫曉斐 趙國(guó)君 陶 鋒 (浙江嘉善縣康慈醫(yī)院 314112)

精神疾病是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào),而感知、思維、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙,常需要用醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。為了進(jìn)一步了解嘉善縣社區(qū)重性精神病人患病的現(xiàn)狀,提升社區(qū)管理的成效,我們組織實(shí)施了摸底調(diào)查,并進(jìn)行分析討論,探索建立符合嘉善縣實(shí)際可行的社區(qū)重性精神病人隨訪管理機(jī)制。報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 嘉善縣區(qū)域面積506平方公里,轄6個(gè)鎮(zhèn)3個(gè)街道,104個(gè)行政村,43個(gè)社區(qū),戶籍人口382 907人,其中18周歲以上286 667人。對(duì)全縣18周歲以上人群進(jìn)行調(diào)查,排查重性精神病包括:精神分裂癥、分裂情感樣精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感性精神障礙。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和診治經(jīng)過(guò),結(jié)合家屬及鄰居的詢問(wèn),對(duì)病人做出診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)全縣的重性精神病流行學(xué)和社區(qū)管理情況進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)調(diào)查的內(nèi)容,包括每位明確診斷的重性精神病人的一般情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、診療情況、目前危險(xiǎn)評(píng)估和治療情況等內(nèi)容設(shè)計(jì)《嘉善縣重性精神病人調(diào)查摸底表》。由精神衛(wèi)生專業(yè)人員在對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn)后,再分片指導(dǎo)采用線索調(diào)查和整群調(diào)查相結(jié)合的方法,由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按照鎮(zhèn)、村、居委會(huì)、小區(qū)逐個(gè)上門摸底調(diào)查。

1.3 危險(xiǎn)性評(píng)估 0級(jí):無(wú)符合以下1~5級(jí)中的任何行為;1級(jí):口頭威脅,喊叫,但沒(méi)有打砸行為;2級(jí):打砸行為,局限在家里,針對(duì)財(cái)物,能被勸說(shuō)制止;3級(jí):明顯打砸行為,不分場(chǎng)合,針對(duì)財(cái)物,不能接受勸說(shuō)而停止;4級(jí):持續(xù)的打砸行為,不分場(chǎng)合,針對(duì)財(cái)物或人,不能接受勸說(shuō)而停止;5級(jí):持管制性危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為,或縱火、爆炸等行為,無(wú)論是在家里還是在公共場(chǎng)合。

2 結(jié)果

2010年3-5月,共摸底調(diào)查出重性精神病人1161例,患病率為4.05‰,其中既往有肇事肇禍?zhǔn)?1例(1.8%)。男性566例,女性595例,男女比例為1∶1.05;精神分裂癥1102例(94.9%),雙相情感性精神障礙46例(4.0%),分裂情感樣精神障礙7例(0.6%),偏執(zhí)性精神障礙 6例(0.5%)。危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí):0級(jí)871例(75.0%),其中精神分裂癥824例,雙相情感性精神障礙36例,分裂情感樣精神障礙5例,偏執(zhí)性精神障礙6例;1級(jí)232例(20.0%),其中精神分裂癥222例,雙相情感性精神障礙8例,分裂情感樣精神障礙2例;2級(jí)52例(4.5%),其中精神分裂癥50例,雙相情感性精神障礙2例;3級(jí)4例(0.3%),均為精神分裂癥;4級(jí)2例(0.2%),均為精神分裂癥。年齡構(gòu)成:18~29歲44例(3.8%),30~39歲156例(13.4%),40~49歲318例(27.4%),50~59歲287例(24.7%),60~69歲237例(20.4%),70~79歲97例(8.4%),80~85歲22例(1.9%)。社區(qū)監(jiān)護(hù)1094例(94.2%),其中門診服藥854例,未服藥240例;住院治療67例(5.8%)。

3 討論

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上,但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成,就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)重性精神病患人數(shù)已超過(guò)1600萬(wàn)。

3.1 嘉善縣精神病流行特點(diǎn)與管理現(xiàn)狀分析 本次摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)重性精神病人1161例,患病率為4.05‰,其中既往有肇事肇禍?zhǔn)?1例?;疾o(wú)明顯的性別差異,年齡分布以30~69歲的中老年人居多,以精神分裂癥所占比例最高,其次為雙相情感性精神障礙、分裂情感樣精神障礙及偏執(zhí)性精神障礙。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)重性精神病人的隨訪、宣傳和管理。

3.2 精神病人管理的難度 精神病人是一個(gè)特殊的群體,特別是以精神分裂癥為主的重性精神病人,在法律上已喪失行為能力,往往具有危害社會(huì)、危害他人,甚至危害自己親人的肇事肇禍行為傾向。一方面由于目前精神衛(wèi)生知識(shí)普及的不夠,致使人們甚至家人對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)普遍了解甚少,社會(huì)群體對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足,對(duì)精神病人缺乏應(yīng)有的,甚至是最起碼的理解和同情,缺乏人道主義觀念。主要表現(xiàn)在:一是許多人對(duì)精神病人的治療和人道主義關(guān)愛(ài)不理解、不支持、不配合。二是把精神病人視作累贅、禍害和包袱,或者歧視虐待,或者放棄監(jiān)護(hù),不履行責(zé)任,不予治療,不予看護(hù)。另一方面缺乏有效的精神病人社區(qū)管理機(jī)制,致使部分重性精神病人仍散居在家庭或流浪于社會(huì)。如有的病人因家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù),無(wú)法送醫(yī)院醫(yī)治,長(zhǎng)期被關(guān)鎖在家中,與社會(huì)隔絕;有的由于病情發(fā)作,家人又管不住,流浪于社會(huì)引發(fā)傷人、破壞公物等事件,不僅給病人及其家庭帶來(lái)困難,而且成為社會(huì)不穩(wěn)定的因素。

3.3 建議 加強(qiáng)重性精神病人社區(qū)管理,進(jìn)一步完善和加強(qiáng)社區(qū)分級(jí)管理制度,對(duì)于精神病人的全面康復(fù)和回歸社會(huì)至關(guān)重要[1]。要進(jìn)一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托,把精神病人監(jiān)護(hù)、查、防、管、治、康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái),促使精神病的社區(qū)防治康復(fù)工作經(jīng)?;?、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[2]。同時(shí),加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳,利用各種途徑對(duì)群眾開展精神衛(wèi)生知識(shí)的普及教育,尤其要加強(qiáng)人道主義觀念的宣傳,樹立關(guān)愛(ài)生命的基本意識(shí),使人們正確認(rèn)識(shí)精神病,科學(xué)對(duì)待精神病人,消除偏見(jiàn)和歧視,給他們情感和心理上的支持,營(yíng)造寬容、和諧的康復(fù)環(huán)境,為精神病人重返社會(huì)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境,從而提高社區(qū)精神病人的檢出率和規(guī)范管理率,最大限度地防止精神病人肇事肇禍的發(fā)生,保障社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

[1]李玉華,姚新偉,張明園.上海市精神病人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研與對(duì)策建議[J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(9):35-37.

[2]曹承虔.精神病社區(qū)防治康復(fù)工作的實(shí)踐與研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2000,3(3):197-198.

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