鄭衛(wèi)娟 (浙江金華廣福醫(yī)院 321000)

口腔黏膜受放射線照射后，黏膜受損，涎腺破壞，漿細胞凋亡，進而導(dǎo)致口腔黏膜炎性改變，出現(xiàn)黏膜充血水腫、組織細胞再生修復(fù)能力下降，造成口腔黏膜炎性改變?nèi)鐫?、白膜形成、疼痛、吞咽困難[1]。急性放射性口腔炎是接受放射治療的鼻咽癌中最常見的不良反應(yīng)，甚至?xí)袛喾派渲委煛?005年10月至2009年10月，本院收治鼻咽癌放療患者82例，在放療過程中均有不同程度的口腔炎，經(jīng)過良好的護理，患者均完成放療。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例中，男68例，女14例；年齡32～75歲，平均55歲。鱗癌70例，未分化癌6例，惡性肉芽腫6例。根據(jù)WHO口腔黏膜反應(yīng)，分度評定標(biāo)準(zhǔn)[2]進行評級。Ⅰ度26例，口腔黏膜充血，黏膜紅斑，伴疼痛；Ⅱ度32例，紅斑，有潰瘍形成，明顯疼痛，可進食；Ⅲ度12例，黏膜潰瘍明顯增多或擴大，僅能進流質(zhì)飲食；Ⅳ度12例，口腔大面積潰瘍，張口困難，劇烈疼痛，不能進食。

1.2 治療方法 患者在三維模擬機下定位，設(shè)計不同的照射野。部分患者須配合不同能量的電子線照射，放射源為6MV-X直線加速器。每周5次，每次2GY，DT55-75GY。

2 護理要點

2.1 心理護理 在整個放療期間，應(yīng)用心理護理，幫助患者樹立信心。耐心解釋放射治療的效果及可能出現(xiàn)的副作用，并針對副作用采取有效的措施，消除其緊張情緒。

2.2 飲食護理 根據(jù)患者放療期間的特殊情況，選擇高維生素高蛋白、低渣或無渣、流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并請營養(yǎng)師會診制定食譜，鼓勵患者少量多餐進食。放療中唾液分泌明顯減少，口干不適，囑患者予多飲水，每日2000～3000ml。每餐進食后用冷開水或0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）漱口，以減少食物殘渣滯留，有利于減輕黏膜的充血、水腫及炎癥程度。必要時給予靜脈營養(yǎng)，局部及全身抗感染，增強機體免疫力。

2.3 口腔炎的護理 口腔黏膜炎嚴重時需中斷治療，為了使治療順利進行，應(yīng)對不同程度的口腔炎采取針對性的護理措施。每餐進食后用軟毛牙刷配合含氟牙膏刷牙，并保持口腔清潔濕潤。①Ⅰ度反應(yīng)，癥狀輕微，囑患者注意口腔衛(wèi)生。也可用金銀花、麥冬泡飲，西瓜霜、薄荷片含服。②Ⅱ度反應(yīng)時，口腔有白色假膜形成。囑患者多飲開水，進半流質(zhì)食物?？勺耘涞}水漱口，溫開水500ml加2～4g熟鹽。清除松動牙垢用鼓頰和吸吮交替動作漱口1～2min，并做張口牙齒運動，使氣體充分交換在口腔黏膜皺襞處進行，從而破壞厭氧菌環(huán)境?；蛘哂?.5%過氧化氫液含漱每日5～6次，每次3～4min，用后同樣效果明顯。③Ⅲ度反應(yīng)時口腔黏膜會出現(xiàn)片狀潰瘍、糜爛，除給予前述基本護理外，囑患者進流質(zhì)食物。飯前飯后用朵貝爾氏液或0.5%甲硝唑100m1+維生素B1220mg+2%利多卡因10ml+地塞米松注射液10mg+薄荷油1滴加生理鹽水至500ml配制成的混合液或1∶5000呋喃西林溶液含漱。本組12例患者采取上述措施口腔黏膜炎明顯好轉(zhuǎn)。④Ⅳ度反應(yīng)，12例患者用生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+慶大霉素16萬U+地塞米松注射液10mg的配制液，每日5～6次，含漱或含服，并用冰硼散、錫類散等噴敷口腔薄膜潰瘍面。10例患者口腔黏膜炎癥狀大有改善，疼痛明顯減輕。另2例因反應(yīng)嚴重，暫停放療，經(jīng)過5天積極護理后，完成放療。Ⅱ～Ⅳ度口腔黏膜炎患者皆可在使用后粒細胞集落刺激因子的空安瓿里倒入生理鹽水充分搖蕩，倒出用于含漱。在整個放療過程及放療后1～2個月，用苦丁茶20g沸水沖泡，待水溫降至37～38℃時漱口，每日3～4次[3]，每次2～4min。

3 治療與護理效果

82例中，80例（97.6%）取得到了滿意的效果。另2例(2.4%)因反應(yīng)嚴重，暫停放療；經(jīng)過5天積極護理后，繼續(xù)進行放療，完成治療計劃。

[1]李德和.自制漱口液治療放射治療后口腔黏膜反應(yīng)療效觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11（4）：286.

[2]張靈.自制漱口液治療放化療后口腔反應(yīng)[J].中華護理雜志，2000,35（12）：715.

[3]韋秀碧，趙久霞，蒲德琴.苦丁茶液在口腔護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2004，19（1）：85.