樊 林 樊 莉 薛敏芳 (江蘇高郵市婦幼保健所 225600)

牙列擁擠是最常見的一種牙列畸形，不僅影響美觀，還會影響口腔健康和功能，嚴(yán)重者影響顱頜面的發(fā)育，甚至給患者造成一定的心理和精神障礙。本文對2006年4月至2010年5月來我科診治的98例牙列擁擠正畸患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)口腔護(hù)理體會，報(bào)道如下：

1 臨床資料

98例中，男42例，女56例；年齡12～24歲；拔牙矯治36例（36.7%），非拔牙矯治62例（63.3%）；矯正時(shí)間最短8個(gè)月，最長22個(gè)月，平均13個(gè)月。所有病例均采用方絲弓矯治器進(jìn)行矯治。選取采用常規(guī)護(hù)理的48例設(shè)為對照組，采用口腔護(hù)理的50例設(shè)為觀察組。結(jié)果：觀察組不配合矯治4例（8.0%），其中損壞矯治器3例，不按時(shí)復(fù)診1例;治療結(jié)束后發(fā)生牙齦炎4例（8.0%）。對照組不配合矯治12例（25.0%），其中損壞矯治器8例，不按時(shí)復(fù)診4例;治療結(jié)束后發(fā)生牙齦炎15例（31.2%）。觀察組不配合矯治率和牙齦炎發(fā)生率均低于對照組。

2 口腔護(hù)理要點(diǎn)

2.1 認(rèn)真準(zhǔn)備全套臨床資料，科學(xué)制訂矯治方案 臨床資料包括正畸?？撇v、記存（研究）模型、X線曲面斷層片、X線頭顱定位側(cè)位片、照相（包括口內(nèi)正側(cè)位咬合像、上下牙列像、口外正側(cè)位及45度面像）、臨床記錄等，必要時(shí)補(bǔ)拍根尖片、咬合片。認(rèn)真做好矯治前資料準(zhǔn)備工作，有助于全面、細(xì)致了解存在的問題和科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刂朴喅C治方案，從而規(guī)范診療工作，提高矯治水平。

2.2 悉心同患者及家長進(jìn)行溝通、交流 矯治前，醫(yī)生既要重視患者的牙頜畸形和其自我認(rèn)識與要求，還應(yīng)盡力讓他們理解醫(yī)生的建議。矯治方案制訂后，通過溝通讓患者及家長了解口腔矯治需要醫(yī)患雙方的共同努力，必要時(shí)展示矯治成功病例的圖片，以增強(qiáng)患者的矯治信心，使其做好充分心理準(zhǔn)備。告知患者矯治過程中存在的問題、矯治方案、療程、費(fèi)用、預(yù)后、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，如口腔衛(wèi)生維護(hù)、保護(hù)矯治裝置、按時(shí)復(fù)診、特殊情況下的應(yīng)急處理及是否需要拔牙、配合及保持問題等。這樣有助于培養(yǎng)患者及家長主動參與的意識，使矯治工作取得事半功倍的效果。治療完成后，因人體差異、生長發(fā)育和遺傳等因素，畸形都有復(fù)發(fā)的趨勢[1]。

2.3 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及護(hù)理 保持良好的口腔衛(wèi)生是矯治順利進(jìn)行的重要條件[2]。由于固定矯治相對復(fù)雜，口內(nèi)存留時(shí)間長，不易清潔及患者不能自行取戴等因素，若口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)極易造成牙齦炎、牙齒脫礦及口腔黏膜炎。安裝矯治器后，通過播放口腔正畸健康宣教幻燈片進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，告之初戴矯治器及每次復(fù)診加力后可能會出現(xiàn)輕度反應(yīng)性疼痛和不適；教會患者正確選擇牙刷及刷牙方法、次數(shù)（必要時(shí)使用牙間刷）；改變不良飲食習(xí)慣（盡量少食黏性大、硬度高、含糖量多的食物）；遇有弓絲伸長、脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍時(shí)，可暫時(shí)用保護(hù)蠟或口香糖應(yīng)急處理；必要時(shí)配合使用漱口水局部輔助控制炎癥。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是一項(xiàng)長期的任務(wù)，需要貫穿于患者的整個(gè)矯治過程。

2.4 定期回訪，全程監(jiān)控矯治過程 矯治過程中，向患者發(fā)放口腔正畸復(fù)診單，約定復(fù)診時(shí)間（因青少年學(xué)業(yè)緊張，復(fù)診時(shí)間盡量安排在周末），杜絕口頭約定。雙方互留聯(lián)系電話，做到有事及時(shí)聯(lián)系，有問題及時(shí)處理。矯治結(jié)束戴用保持器期間，因復(fù)診時(shí)間較長，患者對保持的重要性認(rèn)識不足，可能會縮短保持時(shí)間。定期回訪有助于全程監(jiān)控矯治及保持過程，有助于提高患者配合程度，縮短矯治療程，防止畸形復(fù)發(fā)，保證矯治效果。

總之，牙列擁擠固定矯治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，復(fù)診次數(shù)多，周期長。只有堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，才能最大限度緩解固定矯治過程中出現(xiàn)的不良問題，有利于患者牙齒的健康，提高矯治的整體水平。

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范·口腔醫(yī)學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:278.

[2]畢長青，陳遠(yuǎn)萍，盧愛工.正畸患者口腔衛(wèi)生保健的指導(dǎo)與評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，12（18）:1971-1972.