徐 健 (湖北安陸市木梓鄉(xiāng)衛(wèi)生院 432619)

近年來，筆者采用清胃散加減治療復發(fā)性口瘡30例，取得較好療效，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我院門診收治復發(fā)性口瘡患者共30例，其中男18例，女12例；年齡20～65歲，平均35歲；病程最短者8個月，病程最長者10年。所有病例口腔唇內(nèi)側(cè)、舌邊尖、舌底、頰、前庭溝、軟腭等處黏膜周期性或無規(guī)律反復發(fā)生淺表性小潰瘍，潰瘍處多在3個左右。既往使用抗生素、維生素等療法欠佳。

1.2 治療方法 采用《蘭室秘藏》中清胃散加減，黃連10g，金銀花12g，黃芩10g，梔子10g，當歸12g，丹皮12g，升麻10g，連翹12g，淡竹葉12g，甘草10g，木通6g，生地30g，水煎服每日一劑，十劑為一個療程。

1.3 療效標準 顯效：治療后6個月內(nèi)未發(fā)作或僅發(fā)作1～2次，且癥狀輕；有效：治療后雖有發(fā)作，但較治療前發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，癥狀減輕；無效：治療前后無明顯變化。

1.4 結(jié)果 治療2個療程，顯效20例（66.7%），有效8例（26.7%），無效2例（6.7%）。

2 典型病例

張某，女，42歲，農(nóng)民。于2008年3月6日來我院就診，口舌生瘡，反復發(fā)作3年余。近月來，口瘡痛甚，影響進食，心煩口渴，夜寐不安，曾服維生素B2、中藥湯劑、局部擦冰硼散及靜脈滴注鹽酸克林霉素等治療，效果欠佳。檢查：舌尖及唇頰部黏膜有3個潰瘍，大者如玉米粒，小者似綠豆，潰瘍面暗紅，周圍有輕微紅暈，余無異常。治療經(jīng)過：服清胃散加減湯劑5劑后，疼痛明顯減輕，服藥10劑后疼痛基本消失。檢查見潰瘍基本愈合，未發(fā)現(xiàn)新的潰瘍，繼服10劑以鞏固療效。隨訪兩年，未見復發(fā)。

3 討論

西醫(yī)認為，復發(fā)性口瘡是口腔黏膜疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然發(fā)生，好發(fā)于唇、頰、舌緣等部位，角化完全的附著齦、硬腭則少見。若口瘡經(jīng)常發(fā)生或此起彼伏，稱為復發(fā)性口瘡。其病損呈潰瘍性損害，潰瘍具有周期性、復發(fā)性及自限性等特點。該病一年四季均能發(fā)生，一般10天左右自愈。

口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”、“口糜”范疇?？诏忞m生于口，但與內(nèi)臟有密切關系。中醫(yī)學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關系密切。《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心”?？诏徶?，不獨責之于心。平時憂思惱怒，嗜好煙酒咖啡，過食肥甘厚膩，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊熱，發(fā)為口瘡多為實證；腎陰不足，虛火上炎，發(fā)為口瘡多為虛證；年老體弱，勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經(jīng)上炎，也可發(fā)為口瘡，此多為虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；胃病則氣短，精神少而生大熱，有時胃火上行獨燎其面?！币虼耍委煆桶l(fā)性口瘡，必先消臟腑脾胃之火，而清胃散正治之。方用苦寒之黃連為君，直瀉胃府之火；升麻為臣，清熱解毒，升而能散，可宣達郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍，瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，散火而無升焰之虞。胃熱陰血亦必受損，故重用生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥；當歸養(yǎng)血和血，為佐藥；升麻兼以引經(jīng)為使。金銀花、連翹、淡竹葉、甘草等清熱解毒。諸藥合用，共奏清胃涼血之效。