楊海波 楊海昕 (浙江蒼南縣第二人民醫(yī)院 325802)

卵巢腫瘤是婦科常見病，過去多采用開腹手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)愈來愈顯示其應(yīng)用價值。本文對我院采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的病歷資料進行回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月在我院行腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤者共103例，年齡14～65歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦58例（56.3%），未產(chǎn)婦45例（43.7%），既往有腹部手術(shù)史11例（10.7%）。所有病例均行彩色多普勒篩查，可疑病例選擇CT、MRI，并檢查血清腫瘤標記物輔助診斷。所取標本均行病理檢查，肉眼可疑病例術(shù)中行快速冷凍切片。術(shù)前診斷：卵巢上皮性腫瘤21例（20.4%），其中雙側(cè)1例，腫瘤直徑5～14cm；卵巢成熟性畸胎瘤28例（27.2%），其中雙側(cè)3例，直徑3～9cm；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）54例（52.4%），其中雙側(cè)18例，直徑3.5～8.5cm。

1.2 方法 采用全麻法，患者取頭低足高仰臥位，臍孔下緣作小切口長約10mm，氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，內(nèi)壓小于15mmHg，再用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡，左下腹置入5mm或10mm套管針，右下腹置入5mm套管針，常規(guī)探查盆腹腔情況。

1.2.1 卵巢上皮性腫瘤 置入腹腔鏡后取頭低臀高位，發(fā)現(xiàn)卵巢瘤后固定。如瘤體不大，電刀作小切口直達囊腫壁，向側(cè)方延長漸次分離后剔除之，剝離面電凝止血；如瘤體較大，在遠離卵巢門處插入穿刺針吸出囊內(nèi)液，再用自制套圈于瘤蒂根部套扎，并在套扎處上0.5cm切除囊壁，斷端電凝止血，置入自制標本袋取出。予0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）沖洗后關(guān)腹。

1.2.2 卵巢成熟性畸胎瘤 術(shù)中如剝離瘤體時囊壁破裂或標本袋脫落，可能會造成盆腔嚴重污染，給予生理鹽水沖洗，并在關(guān)腹前自下腹穿刺孔置入乳膠管一根進行引流。

1.2.3 卵巢巧克力囊腫 先分離粘連，充分游離囊腫，并使用吸引器進入囊腔吸囊液及生理鹽水沖洗干凈。盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位病灶用雙極電凝電灼破壞，合并不孕者術(shù)中同時行輸卵管通液術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d。

1.3 結(jié)果 腹腔鏡下成功完成手術(shù)100例（97.1%），中轉(zhuǎn)開腹3例（2.9%）。術(shù)中情況：卵巢上皮性腫瘤切除術(shù)20例，慢性盆腔炎1例因盆腔組織充血粘連，在分離卵巢腫瘤時大出血而中轉(zhuǎn)開腹；卵巢畸胎瘤剝除術(shù)27例，中轉(zhuǎn)開腹1例為術(shù)中冷凍切片報告提示未成熟性畸胎瘤；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)53例，子宮內(nèi)膜異位囊腫1例因粘連致密中轉(zhuǎn)開腹。發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥3例（2.9%），其中1例術(shù)后第2天出現(xiàn)腹壁及胸壁皮下氣腫，另2例術(shù)后肩部酸痛，未予特殊處理，3天后癥狀均消失。手術(shù)時間25～125min，失血量10～80ml；術(shù)后發(fā)熱1～2d，且體溫不超過38℃；住院時間3～5天；肛門排氣時間為術(shù)后6～18h；留置尿管時間6～12h。術(shù)后病理結(jié)果：卵巢子宮異位囊腫53例（53.0%），卵巢成熟畸胎瘤27例（27.0%），單純囊腫12例（12.0%），卵巢冠囊腫3例（3.0%），黏液性囊腺瘤2例（2.0%），漿液性囊腺瘤、炎性包塊、濾泡黃體囊腫合并出血各1例（各1.0%）。

2 討論

一般認為腫瘤的大小將影響腹腔鏡手術(shù)的開展，行腹腔鏡手術(shù)剝除的卵巢囊腫直徑應(yīng)小于8cm[1]。我們認為，卵巢腫瘤的大小并不是腹腔鏡手術(shù)的絕對手術(shù)禁忌，對于較大及壁薄的囊腫可先抽吸囊液再行卷發(fā)式剝離，既縮小體積易于取出，又防止囊腫在分離過程中破裂，使囊液大量溢出而污染盆腔。

對于畸胎瘤是否適合腹腔鏡下手術(shù)曾一度有爭議，主要是因為成熟性畸胎瘤剝除時易破裂，常污染腹腔引起化學性腹膜炎及肉芽腫[2]。根據(jù)我們的經(jīng)驗，只要術(shù)中細致操作，可在很大程度上避免畸胎瘤破裂。若術(shù)中囊腫破裂，可先盡快吸凈囊液，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，這樣可避免術(shù)后化學性腹膜炎的發(fā)生，也有助于減輕患者術(shù)后腹痛。另外，使用自制標本袋可有效防止腫瘤內(nèi)容物溢到盆腔，減少術(shù)后粘連的發(fā)生。本組無1例因盆腔污染導致并發(fā)癥，說明腹腔鏡治療卵巢成熟性畸胎瘤是安全、可靠的。本組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，較文獻報道[2]略高，考慮可能與我們腹腔鏡技術(shù)開展剛剛起步，尚缺乏臨床經(jīng)驗和手術(shù)技術(shù)有關(guān)。

[1]Medeiros LR，Stein AT，F(xiàn)achel J，et al.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor：a systematic review and meta-analysis[J].Int J Gynecol Cancer，2008，18（3）：387-399.

[2]孫錄仙.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤114例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（4）：452-453.