361005 武警廈門療養(yǎng)院 范白燕

510405 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 劉佳靄 王繼紅

推拿臨床素質(zhì)技能探討

361005 武警廈門療養(yǎng)院 范白燕

510405 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 劉佳靄 王繼紅

中醫(yī)療法；推拿手法；推拿醫(yī)生；解剖知識(shí)

推拿是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，以診治疾病和保健養(yǎng)生為目的的一種中醫(yī)外治法，它是一門既古老又年輕的學(xué)科。說(shuō)它古老，是因?yàn)樗延袔浊甑臍v史，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)歷史的錘煉已經(jīng)顯示出其強(qiáng)大的生命力；說(shuō)它年輕，是因?yàn)橥颇蒙杏性S多奧秘和原理有待揭示，有許多特色和優(yōu)勢(shì)需要我們?nèi)ダ^承和發(fā)揚(yáng)，其內(nèi)涵和外延有待進(jìn)一步提煉和拓展。隨著人們對(duì)非藥物、無(wú)創(chuàng)傷自然療法的偏愛(ài)，全球推拿熱的興起，無(wú)疑將會(huì)有力推動(dòng)推拿事業(yè)的發(fā)展。但是，想真正成為一名合格的中醫(yī)推拿醫(yī)生，發(fā)揮中醫(yī)推拿獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)和特色，必須具備扎實(shí)的臨床基本功。

1 扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)

中醫(yī)推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的一門學(xué)科，屬于中醫(yī)外治法的范疇，作為一名推拿醫(yī)生，倘若不懂治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、三因制宜、治未病這些治則，倘若不懂補(bǔ)、瀉、溫、通、汗、和、散、清這些治法，倘若不懂經(jīng)絡(luò)的循行走向和穴位的位置，根本不能算是一名純正的中醫(yī)推拿醫(yī)生，最多只是一名治療技師。這種現(xiàn)象很普遍，在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各種養(yǎng)生保健場(chǎng)所應(yīng)運(yùn)而生，場(chǎng)所里面為人們提供保健服務(wù)的推拿師便是最好的典范。他們手法技術(shù)普遍過(guò)關(guān)，但不知道使用手法的原則和治法，為何用這個(gè)手法，因?yàn)樗麄儧](méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)理論知識(shí)，所以只知其一，不知其二，知其然而不知其所以然。

2 精湛嫻熟的推拿手法

推拿手法是醫(yī)者用手或肢體的其他部位或借助器械，按照特定的技巧動(dòng)作，在人體體表作有規(guī)范的操作。推拿是一門外治法，是要靠醫(yī)生的手對(duì)病人機(jī)體產(chǎn)生治療效果的，推拿手法也是一門專項(xiàng)的技能，需要均勻、柔和、持久、有力、深透，更需要量化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。手法的要求直接影響到患者的治療效果，很多剛接觸臨床的推拿醫(yī)生，手法可以說(shuō)是近乎雜亂無(wú)章，不但沒(méi)有緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦，反而弄得病人怨聲載道，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)不良的醫(yī)患事故。這在告誡我們，手法對(duì)于一名推拿醫(yī)生的重要性，包括手法的要求、手法的熟練程度、手法的刺激量、手法的強(qiáng)度、手法的頻率等等，這些手法要求都是推拿醫(yī)生必須熟練掌握的。

3 熟練的解剖知識(shí)

古代名醫(yī)扁鵲曾指出“解五臟為上工”，其意是說(shuō)掌握認(rèn)識(shí)了人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，才能成為醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生。清代名醫(yī)王清任說(shuō)：“著書不明臟腑，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng)；治病不明臟腑，何異于盲子夜行。”可見(jiàn)中國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)把人體解剖學(xué)提高到很重要的地位，一名合格的推拿醫(yī)生，同樣必須具備熟練的解剖知識(shí)，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中肌肉、骨骼的解剖知識(shí)更應(yīng)該熟練掌握。一般情況下，病人在診治之前，醫(yī)生都必須為病人做相關(guān)的檢查，對(duì)于推拿的檢查，必須靠推拿醫(yī)生的手去觸摸患者的機(jī)體，憑著推拿醫(yī)生指下感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)去判定患者疾病的部位，醫(yī)生指下獲得的臨床診斷資料和一個(gè)推拿醫(yī)生掌握的解剖知識(shí)密不可分。比如一些特定的解剖骨性標(biāo)志，比如一些特定的肌肉起止點(diǎn)標(biāo)志，這些都是臨床推拿醫(yī)生的可靠重要診斷知識(shí)。在某種程度上，推拿醫(yī)生還需要借助影像學(xué)意見(jiàn)作為疾病的輔助診斷或者說(shuō)是重要診斷。如果臨床推拿醫(yī)生不懂解剖知識(shí)，不懂得怎么分析一張X光、CT或者M(jìn)RI片，輕者會(huì)延誤病情，重者會(huì)造成漏診，影響疾病的診治。所以，深入系統(tǒng)地學(xué)習(xí)并掌握解剖知識(shí)，是作為一名臨床推拿醫(yī)生必不可少的重要組成部分。

4 熟知推拿的適應(yīng)證和禁忌證

任何一種療法都有它的適用范圍和局限性，在醫(yī)學(xué)界，沒(méi)有一種方法可以治療一切疾病，推拿也不例外，也有它的適應(yīng)證和禁忌證。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，許多專家和學(xué)者過(guò)分地夸大和吹噓推拿的治療作用，加上各種各樣的社會(huì)原因，使得人們對(duì)推拿界有了種種的誤解和看法。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，推拿對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有達(dá)到骨傷科手術(shù)指征的筋傷疾病、肌肉勞損以及某些內(nèi)科疾病、婦科疾病、小兒常見(jiàn)疾病等，推拿治療效果相當(dāng)顯著。同時(shí)，它也有很多禁忌證，比如一些急性傳染病、各種皮膚損傷、惡性腫瘤、婦女月經(jīng)期、孕期、年老體弱極度虛弱者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，嚴(yán)重急性損傷、骨折患者，急性損傷大量出血者等都不適宜進(jìn)行推拿治療。作為一名臨床推拿醫(yī)生，必須明確推拿的診治范圍和禁忌證，懂得有所為，有所不為，抱著實(shí)事求是的態(tài)度，端正學(xué)風(fēng)作風(fēng)，推拿的發(fā)展前景還是相當(dāng)樂(lè)觀的。

5 熟知具體疾病的治療方法和發(fā)生發(fā)展規(guī)律

臨床上，疾病種類繁多，不同疾病有不同的治療方法、循經(jīng)操作、臨床選穴，在疾病的不同時(shí)期手法亦有輕重緩急之分。同時(shí)疾病也是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，臨床推拿醫(yī)生熟知疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不但有利于醫(yī)者本身提高臨床經(jīng)驗(yàn)，而且能靈活運(yùn)用各種推拿手法去指導(dǎo)臨床實(shí)踐，做到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，心隨手轉(zhuǎn)，法從手出”。相反，一個(gè)不知疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不知疾病具體治療方法的推拿醫(yī)生，很難發(fā)揮推拿治療疾病的最大優(yōu)勢(shì)和特色去給廣大人民群眾診治疾病，更不利于推拿醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和診療技術(shù)的提高。

6 良好的溝通技巧

語(yǔ)言是人與人之間進(jìn)行情感交流、互通信息、溝通心靈的紐帶，也是醫(yī)患關(guān)系的橋梁。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體觀念的不斷深入，具有良好的溝通技巧也是臨床醫(yī)生所必備的素質(zhì)之一。作為推拿醫(yī)生也不例外，除了治療患者的軀體癥狀之外，有時(shí)候還必須注意患者的心理癥狀。如果善于運(yùn)用良好的語(yǔ)言，不但有利于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，而且還能得到患者的充分信任，有利于醫(yī)生在整個(gè)推拿治療過(guò)程中的操作，創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。語(yǔ)言是一把雙刃劍，運(yùn)用得當(dāng)能產(chǎn)生積極的影響，運(yùn)用不得當(dāng)也能產(chǎn)生消極的后果。在醫(yī)患交流過(guò)程中須注意掌握分寸，盡量使用通俗易懂禮貌性的話語(yǔ)，少用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，多用安慰性、鼓勵(lì)性、保護(hù)性、解釋性的語(yǔ)言，靈活恰當(dāng)?shù)厥褂美谥委熁颊咝睦戆Y狀的語(yǔ)言。良好的溝通技巧在臨床工作中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，所以有人提出，臨床推拿醫(yī)師有時(shí)候也是一名心理治療師。

7 了解推拿學(xué)科的動(dòng)態(tài)知識(shí)

推拿是一門年輕的學(xué)科，是因?yàn)樗杏性S多奧秘和原理有待揭示。推拿發(fā)展至今天，推拿學(xué)確實(shí)存在著很多需要研究和規(guī)范的地方，根據(jù)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，推拿學(xué)還有很多方面尚待研究，比如推拿手法的量化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，到目前為止都沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；又如推拿對(duì)某些疾病的作用機(jī)理也沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法等等。所以，作為一名臨床推拿醫(yī)生，不能閉關(guān)自守，需要了解業(yè)界的動(dòng)向，知道同行在研究什么，大家的研究方向和研究思路到底怎么樣，哪些對(duì)自己的臨床技能或臨床經(jīng)驗(yàn)有幫助，哪些對(duì)自己的研究方向和研究目標(biāo)有價(jià)值，集思廣益，去偽存真，才能不斷地提高，不斷地進(jìn)步，這個(gè)學(xué)科才能持續(xù)不斷地向前發(fā)展，才具有強(qiáng)大的生命力。

8 結(jié)語(yǔ)

作為一名剛接觸推拿的醫(yī)生，可能對(duì)這個(gè)學(xué)科還有很多認(rèn)識(shí)不夠全面，體會(huì)不夠深刻的地方，相信隨著時(shí)間的推移，通過(guò)自身不斷學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，會(huì)漸漸對(duì)推拿這個(gè)學(xué)科有更深層次的認(rèn)識(shí)。新一代的臨床推拿醫(yī)生，在學(xué)習(xí)和繼承這門古老而又年輕的醫(yī)療技術(shù)的時(shí)候，決不能單純地“仿古”和“復(fù)古”，而應(yīng)在繼承的基礎(chǔ)上，整理、發(fā)揚(yáng)、提高這門學(xué)科的科學(xué)性，更好地為人類的健康服務(wù)，更好地為人類的醫(yī)療事業(yè)作出新的貢獻(xiàn)。

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2010-11-08)