264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 郭旭 李中華 雷玉峰

453000 濟(jì)南軍區(qū)第371醫(yī)院 陳維亮

老年人頸性眩暈的X線、CT與彩色多普勒超聲影像的對(duì)照分析

264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 郭旭 李中華 雷玉峰

453000 濟(jì)南軍區(qū)第371醫(yī)院 陳維亮

目的 對(duì)照分析X線、CT及彩色多普勒超聲檢查對(duì)老年人頸性眩暈的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析46例經(jīng)臨床診斷為頸性眩暈患者的頸椎正側(cè)位、過伸過曲位、張口位X線片，頸椎橫斷CT掃描及雙側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查影像。結(jié)果 46例患者中寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒突間隙不等寬5例，橫突孔狹窄、變形7例，鉤椎關(guān)節(jié)增生28例，椎間隙狹窄并椎間盤膨或突出11例，生理曲度異常36例，頸椎失穩(wěn)18例，頸椎側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)移位5例；彩色多普勒超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈走行異常34例，內(nèi)徑異常11例，血流速度減慢37例。結(jié)論 X線平片、CT及彩色多普勒超聲3種檢查方法相結(jié)合，可較全面地反映出老年人頸性眩暈的致病原因。

頸性眩暈；X線；CT；彩色多普勒超聲

老年人頸性眩暈是因椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫，致椎-基底動(dòng)脈供血不足，而產(chǎn)生的眩暈、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀和體征，屬椎動(dòng)脈型頸椎病，此病是老年人常見病之一。本組46例選自我院2008-01—2010-10就診患者，臨床診斷為頸性眩暈，均有頸椎正側(cè)位、過伸過曲位、張口位X線片，頸椎橫斷CT掃描及雙側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的完整資料?，F(xiàn)將其臨床癥狀與影像表現(xiàn)對(duì)照分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，男28例，女18例；年齡56～80歲，平均61.8歲。臨床均排除了高血壓、動(dòng)脈硬化等心腦血管病癥，診斷為頸性眩暈。

1.2 檢查方法 本組46例患者均有頸椎正側(cè)位、過伸過曲位、張口位X線片，頸椎橫斷CT掃描及雙側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 患者眩暈為主要癥狀，突感劇烈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感，站立不穩(wěn)；頭痛、棘突旁壓痛等為其常見癥狀；有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥狀。眩暈多反復(fù)發(fā)作，發(fā)作前往往無先覺癥狀突然發(fā)作，且多與體位變化有關(guān)，最常見體位變化是低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭、站起、起床等。調(diào)整體位后，患者眩暈癥狀可有緩解。

2.2 影像檢查結(jié)果 本組46例患者中，X線片顯示寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒突間隙不等寬5例，鉤椎關(guān)節(jié)增生變尖、骨贅形成28例，椎間隙狹窄、椎體邊緣骨質(zhì)硬化11例，生理曲度異常36例，頸椎失穩(wěn)18例，頸椎側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)移位5例；CT橫斷位平掃顯示頸椎橫突孔狹窄、變形7例，椎間盤膨出或突出11例；黃韌帶及后縱韌帶肥厚和/或鈣化7例；彩色多普勒超聲檢查，顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈走行異常34例，內(nèi)徑異常11例，血流速度減慢37例。

3 討論

頸外段椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)[1]：椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的第1分支，沿前斜角肌內(nèi)緣向上方行，入第6頸椎橫突孔，但亦見有自第5、第4、第3或第7頸椎橫突孔穿入者。椎動(dòng)脈在橫突孔內(nèi)垂直上升，從樞椎橫突孔穿出橫行，再彎曲向上，垂直上行至寰椎橫突孔，自寰椎橫突孔上方穿出，向后繞過寰椎的側(cè)塊(寰椎上關(guān)節(jié)突)從枕骨大孔進(jìn)入顱腔。枕部椎動(dòng)脈環(huán)繞寰椎的上關(guān)節(jié)突，先后位于關(guān)節(jié)突的外側(cè)、后側(cè)和內(nèi)側(cè)，迂曲度很大。

本組病例影像檢查所顯示的頸椎生理曲度異常、頸椎失穩(wěn)、椎間隙狹窄及鉤突關(guān)節(jié)增生變尖、椎間盤膨出或突出等，牽拉或壓迫均可導(dǎo)致椎動(dòng)脈的走行迂曲、變形；橫突孔的狹窄可直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈管腔的變形、狹窄；無論椎動(dòng)脈走行迂曲還是其管腔變形狹窄所致的血流速度減慢，均可在椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查中得到印證。腦部血管受交感神經(jīng)支配，當(dāng)頸椎發(fā)生解剖位移后，則可刺激(壓迫、牽拉)頸部交感神經(jīng)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)向側(cè)方增生可刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，引起交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣，造成腦供血不足。有人認(rèn)為[2]頸性眩暈主要是椎動(dòng)脈受突出的椎間盤、增生的小關(guān)節(jié)、骨贅壓迫或上頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎動(dòng)脈發(fā)生旋轉(zhuǎn)，椎動(dòng)脈受刺激而痙攣，纖維束帶壓迫等引起與椎-基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)。但在本組病例中因頸椎失穩(wěn)引起患者低頭、抬頭時(shí)的“剪刀樣”改變，造成椎動(dòng)脈迂曲變形或?qū)桓猩窠?jīng)的刺激所導(dǎo)致的頸性眩暈亦占有較高比例。

X線平片不能直接觀察到頸椎橫突孔的結(jié)構(gòu)，不能直接反映椎動(dòng)脈受壓程度；CT橫斷位掃描對(duì)頸椎的空間分辨率不高；彩色多普勒超聲能直接觀察引起頸性眩暈的椎動(dòng)脈的走行、管腔內(nèi)經(jīng)及血流異常[3]，但不能分辨出血流異常與頸椎病變之間的關(guān)系。3種檢查方法可互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用可使頸性眩暈患者得到準(zhǔn)確診斷。

[1]嚴(yán)培軍.椎動(dòng)脈解剖特點(diǎn)及其發(fā)病學(xué)意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(22)：101-102.

[2]茹選良，葛煥祥，趙大正，等.螺旋CT血管成像(SCTA)診斷椎動(dòng)脈型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2001，22(1)：5-7.

[3]王勇，沈崢嶸.椎動(dòng)脈型頸椎病診斷、發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2006，27(6)：501-505.

2010-12-17)

1005-619X(2011)05-0463-01