614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 門自起 張紅 陳宏安 汪盈

尿液分析儀使用中值得思考的幾個問題

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尿液分析儀；尿液；檢驗人員

目前自動化尿液分析儀在我國使用已相當普遍，其以簡單、快捷、方便，用少量尿液(10～20 mL)即可獲得10余項檢驗項目，檢測準確性高、重復性好的特點，已成為尿液常規(guī)檢查的必備儀器。它不但減輕了檢驗人員的勞動強度，大大提高了臨床檢驗的效率和檢驗結(jié)果的精密度，而且為臨床提供了更多的相關試驗指標，對疾病的診斷和鑒別診斷起到重要作用。但隨著儀器的普及使用，也暴露出一些問題。

1 尿液分析儀的購置

隨著高新技術在醫(yī)學檢驗領域中的應用，許多先進尿液分析儀為我們提供了新的檢測指標，無疑促進了檢驗醫(yī)學的發(fā)展。但不同類別、不同診斷參數(shù)的尿液分析儀，適用于不同規(guī)模、不同?？?、不同性質(zhì)的醫(yī)院。首先在購置尿液分析儀時應根據(jù)實驗室、實際情況、醫(yī)院規(guī)模、門診量大小、臨床對檢驗的要求等因素來綜合考慮。其次選購尿液分析儀應當對供應商進行綜合評價，包括供應商的信譽、儀器的質(zhì)量、售后服務的質(zhì)量意識。有些供應商售后服務質(zhì)量意識不強，儀器出現(xiàn)問題不能及時修理，耽誤工作。只有選擇具有較高信譽的供應商，才能保證儀器的質(zhì)量，售后服務才有保障。

2 對檢驗人員進行正規(guī)操作培訓

通過尿液分析儀對尿液標本進行分析，能否獲得正確的檢測結(jié)果，與檢驗人員的操作水平有很大關系，所以對檢驗人員進行正規(guī)系統(tǒng)的操作培訓十分重要。目前絕大多數(shù)醫(yī)院是購買儀器后，銷售商派工程師來安裝儀器。部分工程師僅教會檢驗人員簡單的操作，能打出報告就算完成，甚至質(zhì)控、定標都不做；有的工程師對檢驗知識了解不夠，對儀器的安裝和使用自己剛剛學會，更不用說培訓檢驗操作人員了。檢驗人員對新儀器的操作沒有接受過系統(tǒng)培訓，儀器日常保養(yǎng)不到位，儀器的準確性得不到保障，出現(xiàn)故障不能及時排除從而影響工作。對檢驗人員的正規(guī)培訓應包括：有規(guī)范化的培訓教材，包括儀器的工作原理、出廠性能指標、操作方法、注意事項、結(jié)果分析、質(zhì)量控制、定標、維護保養(yǎng)、常見故障的排除。對檢驗人員的培訓應由受過正規(guī)培訓的工程師或老師授課和帶教，并做好崗前培訓記錄，培訓合格頒發(fā)上崗證。經(jīng)過培訓上崗的檢驗人員應該掌握尿液分析儀的定期校準、質(zhì)控、定標、結(jié)果分析以及報告解釋、儀器日常保養(yǎng)、常見故障排除等技能[1]。

3 尿液鏡檢

目前尿液常規(guī)分析多采用干化學試紙，通過尿液分析儀檢測和篩選鏡檢方法分析尿液標本，主要是因為門診患者多、標本量大、發(fā)報告急、檢驗人員少、沒有充分時間對每份尿液標本進行鏡檢。但是尿液pH值、維生素C及其他大劑量藥物含量、人體代謝后的病理物質(zhì)、細菌、溫度、反應時間等因素的干擾不同程度影響尿液分析儀對尿液的分析，引起分析結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性[2]。另外細菌、管型、結(jié)晶、上皮細胞、淋巴細胞、滴蟲及其他有形物質(zhì)，尿液分析儀無法代替顯微鏡檢驗[3]195。雖然尿液分析儀發(fā)展更新快，但迄今為止沒有一臺儀器的檢測結(jié)果能完全代替顯微鏡，尿液鏡檢是尿液有形成分檢查的“金標準”。尿液鏡檢有助于發(fā)現(xiàn)尿液異常病理成分[4]。檢驗人員應根據(jù)病人臨床癥狀及干化學檢測情況，加強鏡檢，避免因漏檢而造成誤診。

4 檢驗人員應加強同臨床的溝通

有些尿液分析儀檢測項目打印全英文，或者不同廠家儀器檢測項目英文表示不同，如白細胞有的是“WBC”有的用“LEU”。我們應及時給臨床醫(yī)生提供所用儀器檢測項目的中英文對照及每個項目的參考值。藥物和飲食對檢測結(jié)果有較大影響，如高濃度的維生素C影響隱血、尿糖和膽紅素；一些代謝后色素較深的藥物影響尿膽原、尿膽紅素；當尿液放置時間過長或攝食含有亞硝酸鹽豐富的食物等均可引起亞硝酸鹽假陽性；飲食較少、饑餓會引起酮體陽性[3]135-137。當我們遇到檢驗結(jié)果與臨床不符時，應加強與臨床溝通，了解患者用藥及飲食情況，必要時應用濕化學法和鏡檢加以驗證。當我們在尿液鏡檢時發(fā)現(xiàn)一些異常成分如真菌、微生物，應及時報告給臨床以便臨床醫(yī)生作出正確診斷。檢驗科應經(jīng)常和臨床聯(lián)系，聽取臨床醫(yī)生對檢驗工作的意見和要求，不定期為臨床醫(yī)護人員舉辦講座，加強各級醫(yī)務人員對采集合格尿液標本的宣傳教育，參加臨床查房、病例討論，以便更好地服務臨床，為臨床提供準確的檢測報告。

5 檢驗人員應加強學習

檢驗人員不但要會操作儀器獲得數(shù)據(jù)，掌握儀器的檢測原理及方法，排除儀器常見小故障，熟悉各項檢測項目的影響因素及其參考區(qū)間，而且應該在學習本專業(yè)的同時，掌握一定的臨床醫(yī)學知識，使自己在與臨床醫(yī)護人員溝通交流中有共同語言。審核檢驗報告時結(jié)合臨床表現(xiàn)，患者詢問時給以正確合理解釋?？傊瑱z驗人員自身要不斷加強學習，迎接新知識、新理論、新技術的挑戰(zhàn)，善于分析總結(jié)，不斷提高工作水平、專業(yè)水平、學術水平，進一步完善知識結(jié)構，為開展新業(yè)務、新技術、新科研和撰寫學術論文奠定基礎。

[1]羅春麗，陳宏礎.血液分析儀使用中值得思考的幾個問題[J].臨床檢驗雜志，2008，26(1)：3-4.

[2]叢玉隆，馬駿龍.尿液有形成分鏡檢與自動化檢測方法學利弊和互補分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2009，32 (6)：609-611.

[3]熊力凡.臨床檢驗基礎[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4]朱文元.三種方法在尿液有形成分分析中的對比觀察[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2008，31(3)：330.

2010-12-03)

1005-619X(2011)05-0460-01