000 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 羅志安施俊周音蓮宋海燕

310002 舟山海軍413醫(yī)院 黃強(qiáng)4

注射針頭經(jīng)皮內(nèi)固定治療指骨骨折的應(yīng)用

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指骨骨折臨床上較多見，傳統(tǒng)采用克氏針固定，近年用微型鋼板、螺絲釘固定器械，但由于醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件的限制，使用克氏針具有其優(yōu)點，而采用注射針頭作為內(nèi)固定物，卻也能有效控制骨折復(fù)位固定，其優(yōu)點明顯。筆者對52例指骨骨折患者采用注射針頭經(jīng)皮內(nèi)固定治療，手術(shù)簡單，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1998-10—2009-10共對52例中、末節(jié)指骨骨折患者實施注射針頭經(jīng)皮內(nèi)固定治療，其中男性47例，女性5例；年齡6～38歲，平均29歲。受傷原因：多為砸傷、擠傷、切傷等。按骨折性質(zhì)分為閉合性骨折20例，開放性骨折32例；按骨折部位分為中節(jié)指骨骨折17例，末節(jié)指骨骨折35例；按骨折類型分為橫行骨折26例，斜行骨折19例，粉碎性骨折7例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療 52例患者均采用質(zhì)量濃度為0.02 g/mL的利多卡因進(jìn)行指神經(jīng)根阻滯麻醉。閉合復(fù)位固定，術(shù)者一手握定患側(cè)手掌，用拇、食指捏住骨折近端固定患指，另一手拇、食指捏住骨折遠(yuǎn)端撥伸牽引，并內(nèi)外捏擠骨折內(nèi)外側(cè)，矯正重疊及側(cè)方移位，復(fù)位成功后，助手固定患指，術(shù)者用拇、食、中三指捏住7號注射針頭尾部，自指背與指側(cè)交叉點為進(jìn)針點，從骨折遠(yuǎn)端與患指縱軸呈20°～35°旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，將針頭伸至骨折近端，針尾留于皮外，再從對側(cè)同樣穿針，行交叉固定，但不能穿過關(guān)節(jié)面，可用同樣的注射針頭做比較，測量進(jìn)針的長度。檢查手指活動良好后，無菌敷料包扎，外用石膏板固定。末節(jié)指骨骨折，可直接從指尖部縱向穿針。對開放性骨折患者嚴(yán)格清創(chuàng)，直視下復(fù)位，穿針內(nèi)固定。

2.2 功能鍛煉與康復(fù) 術(shù)后48 h，去除固定石膏板，在醫(yī)生指導(dǎo)下，由患者健手捏持骨折部位以增加活動范圍。術(shù)后當(dāng)天攝片，1周后再次攝片，以防骨折錯位。術(shù)后3～4周，有骨痂后拔針。進(jìn)行屈伸功能鍛煉，逐漸活動指間關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，直至功能恢復(fù)正常。

3 治療效果

3.1 療效評估 根據(jù)患指功能恢復(fù)情況攝片檢查分以下3級：①優(yōu)，患者指功能正常，攝片骨折解剖復(fù)位。②良，患者指功能正常，攝片骨折功能復(fù)位或接近解剖復(fù)位。③差，患手功能有輕微功能障礙，或有不良指外觀，X線示骨折有成角或側(cè)方移位。

3.2 結(jié)果 52例病人隨訪，時間最長1年，最短2個月，平均4個月；優(yōu)36例，良12例，差4例，有效率92.3%。

4 討論

4.1 內(nèi)固定方法選擇 手指骨骨折，以往采用克氏針固定，需用電鉆或手搖鉆，手控操作克氏針易搖擺，且手指指骨較細(xì)小，松質(zhì)骨隧道狹窄，順利穿針不易一次性成功，重復(fù)進(jìn)針則加重軟組織損傷，如逆行穿針，雖較易一次性成功，但因先逆行后順行穿針運動，易造成松動，骨折固定不牢穩(wěn)。且進(jìn)針深度不易掌握，如末節(jié)粉碎性骨折，則只能順行穿針，但因骨塊小，用電鉆或手搖鉆固定骨折，更加困難。

4.2 注射針頭內(nèi)固定原理 ①末節(jié)指骨受肌腱牽拉力較小，內(nèi)固定后不易移位。②注射針頭材質(zhì)較硬，針尖較利，針座較粗，針芯中空，不易彎曲，易于用手指直接操作，完全能起到鉆孔固定作用。

4.3 注射針頭內(nèi)固定的優(yōu)點 ①取材方便，注射針頭大小多樣，且均已消毒，在內(nèi)固定時，顯示出取材的靈活性和適用性。②易于操作，針頭有針座，手感覺好，角度及方向可及時調(diào)整。③方法簡單，不受骨鉆器材條件限制，一人可完成操作。④經(jīng)濟(jì)實用。⑤引流充分，針頭中空，利于引流，可減輕術(shù)后水腫及疼痛。⑥不需剝離骨膜，能縮短愈合時間。⑦二次取針簡單，不予切開。⑧可普及于基層，不需?？婆嘤?xùn)即可掌握。

2010-12-16)

1005-619X(2011)05-0454-01

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