471003 中國(guó)人民解放軍第522醫(yī)院 李仁宏 李景山 李西平 常樹(shù)晉

阿奇霉素幾種罕見(jiàn)的不良反應(yīng)

471003 中國(guó)人民解放軍第522醫(yī)院 李仁宏 李景山 李西平 常樹(shù)晉

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有對(duì)酸穩(wěn)定、半衰期長(zhǎng)，而且感染部位組織及細(xì)胞內(nèi)濃度高、療效顯著、安全性和耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。隨著在臨床的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)亦逐漸增多，筆者收集了近幾年文獻(xiàn)報(bào)道，僅就其罕見(jiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行歸納、整理，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 關(guān)節(jié)疼痛

陳惠蕓[1]報(bào)道1例，男，21歲，因右下肺肺炎給予阿奇霉素0.5 g配液體靜脈滴注。次日晚開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛，以后者為重，呈持續(xù)性鈍痛，站立時(shí)間稍久即感膝關(guān)節(jié)無(wú)力，似兩腿發(fā)抖，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)亦感到無(wú)力。查體各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，雙上下肢均無(wú)水腫，皮下無(wú)結(jié)節(jié)，四肢活動(dòng)自如。查ASO、RF均正常，未予特殊處理，停用阿奇霉素，改為左氧氟沙星治療，3 d后上述癥狀逐漸減輕，第5天關(guān)節(jié)痛完全消失。

2 黑舌苔

周益[2]報(bào)道2例，例1，男，25歲，因扁桃體乳頭狀瘤切除術(shù)前口服阿奇霉素3 d(0.25 g/次，2次/d)。術(shù)后4 d出院，囑口服阿奇霉素0.25 g/次，2次/d，至偽膜全部脫落。當(dāng)患者連續(xù)用藥至1周時(shí)，發(fā)現(xiàn)舌苔變黑。檢查見(jiàn)患者舌質(zhì)紅，舌中部及根部有一層黑色舌苔，味覺(jué)無(wú)異常?？紤]為阿奇霉素的不良反應(yīng)，囑停藥，5 d后黑苔逐漸全消退。

3 雙側(cè)耳閉

施炳超[3]報(bào)道1例，女，41歲，因慢性盆腔炎急性發(fā)作給予阿奇霉素500 mg配液體靜滴，滴速為45滴/min。當(dāng)靜脈滴注阿奇霉素組快結(jié)束時(shí)，患者訴雙耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽(tīng)力下降(耳閉)，無(wú)耳鳴，立即停用阿奇霉素，約4 h后上述不良反應(yīng)癥狀逐漸減輕，并完全消失。1年后因急性咽喉炎又給予阿奇霉素靜脈滴注治療，靜滴液體約100 mL后再次出現(xiàn)前述耳閉癥狀，停藥后逐漸自行消失。

4 聲嘶

曹良海等[4]報(bào)道1例，女，44歲，因左肺低分化腺癌化療后、左下肺炎給予阿奇霉素(質(zhì)量濃度為1.0 g/L)0.25 g靜脈滴注，2次/d。患者在輸入阿奇霉素組液體約20 min時(shí)出現(xiàn)聲嘶，伴頭昏、輸液肢手背疼痛。未改變滴速，輸完該組液體約1 h后以上癥狀自行好轉(zhuǎn)。約6 h后再輸阿奇霉素時(shí)，約15 min又出現(xiàn)聲嘶等癥狀，輸完后約1 h自行消失。遂停用阿奇霉素，以后未再出現(xiàn)上述癥狀。

5 短暫性失語(yǔ)

王開(kāi)成[5]報(bào)道1例，女，22歲，因頸部皮疹瘙癢自行服用阿奇霉素片0.25 g后自覺(jué)稍有胃脘部不適，漸至頭暈，四肢無(wú)力，不能言語(yǔ)。查體：神志清，問(wèn)之稍能點(diǎn)頭示意，張口不能，皮膚溫暖，無(wú)汗出，兩眼圓睜，兩瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌力0級(jí)。入院后給予抗過(guò)敏治療，約10 min后，患者能低聲言語(yǔ)，頭能自行抬起，四肢肌力4級(jí)，15 min后，語(yǔ)聲漸漸有力，四肢肌力5級(jí)，訴有頭暈，略有胸悶，休息后癥狀消失。3 d后隨訪無(wú)異常。

6 尿潴留

王業(yè)濤等[6]報(bào)道1例，男，68歲，因患慢性支氣管炎和哮喘發(fā)作自服阿奇霉素片0.5 g，自覺(jué)藥效不理想，又加量1.5 g，分3次服下，12 h內(nèi)共服2.0 g，在當(dāng)日夜間感覺(jué)憋脹而醒，但無(wú)力自行排尿，膀胱充盈并伴刺痛，疼痛難忍，次日清晨導(dǎo)尿1 500 mL，癥狀即緩解，肌注新斯的明1 mg/d，3 d后排尿正常。1月后又因患感冒，再次自服阿奇霉素0.5 g，3次/d，當(dāng)晚又出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)導(dǎo)尿和肌注新斯的明后，排尿正常。后遵醫(yī)囑減量為0.5 g，1次/d，上述癥狀未再發(fā)生。

7 肢體末梢紫紺

王蓮紅等[7]報(bào)道1例，因上呼吸道感染給予阿奇霉素0.5 g配液體靜脈滴注，當(dāng)日無(wú)任何不適。第2天來(lái)輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手青紫，亦無(wú)任何不適，護(hù)士繼續(xù)輸入阿奇霉素，約40 min后發(fā)現(xiàn)雙手青紫加重，立即停藥換上質(zhì)量濃度為0.05 g/L的葡萄糖500 mL加地塞米松10 mg靜脈滴注，5 min后青紫減輕，液體輸完后青紫消失。

8 視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)

鄭清芬等[8]報(bào)道，女，4.5歲，體質(zhì)量19 kg，因咳嗽在家自服阿奇霉素干混懸劑150 mg，未服用其他藥物，約30 min后出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)。查體未見(jiàn)異常。半月前該患兒還服用過(guò)同一盒藥，沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。停用阿奇霉素，給予大量飲水，靜脈滴注維生素C及補(bǔ)液治療，約6 h后患兒頭暈及視物旋轉(zhuǎn)消失，步態(tài)平穩(wěn)，觀察3 d痊愈出院。

9 舌尖麻木

毛素芳[9]報(bào)道1例，女，34歲，因支氣管炎給予阿奇霉素氯化鈉注射液200 mL(0.4 g)靜脈滴注，1次/d。首次輸入約80 mL藥液后患者感覺(jué)舌尖麻木，約90 min后輸液完畢，患者仍感舌尖麻木。查體：舌體未見(jiàn)異常。未作特殊處理。2 h后患者訴麻木癥狀消失，次日仍給予阿奇霉素靜脈滴注，出現(xiàn)上述相同癥狀，第3天改用頭孢曲松抗感染治療，上述癥狀未復(fù)現(xiàn)。

10 眼瞼和喉頭水腫

陳楠等[10]報(bào)道1例，女，39歲，因急性上呼吸道感染給予阿奇霉素注射液0.4 g靜脈滴注。輸液約20 min，患者突發(fā)右眼瞼迅速水腫，訴咽疼，聲音嘶啞，無(wú)明顯呼吸困難，伴有雙顳側(cè)劇烈頭痛、心悸、出冷汗。立即停用阿奇霉素。追問(wèn)病史既往對(duì)青霉素、頭孢菌素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物過(guò)敏，主要表現(xiàn)為：眼瞼、喉頭水腫，伴有心悸、出汗。查體：神清，急性病容，呼吸平穩(wěn)，雙眼瞼水腫，不能睜眼視物，診斷為阿奇霉素所致眼瞼、喉頭水腫。給予抗過(guò)敏治療，3 d后患者癥狀消失。

[1]陳惠蕓.阿奇霉素靜脈滴注致關(guān)節(jié)疼痛[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9(4)：255,261.

[2]周益.阿奇霉素致黑舌苔2例[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(2)：126.

[3]施炳超.靜滴阿奇霉素致雙側(cè)耳閉1例[J].海峽藥學(xué)，2010，22(9)：229-230.

[4]曹良海，王靜，葉序卷，等.靜脈滴注阿奇霉素致聲嘶1例[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17(9)：23.

[5]王開(kāi)成.阿奇霉素片致短暫性失語(yǔ)1例[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31(增刊)：122.

[6]王業(yè)濤，魏廣明，車開(kāi)英.大劑量阿奇霉素致尿潴留1例[J].中國(guó)冶金工業(yè)藥學(xué)雜志，2001，20(1)：6.

[7]王蓮紅，賈建平.阿奇霉素致肢體末梢紫紺一例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(3)：109.

[8]鄭清芬，王麗英，張懷琴.阿奇霉素致視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)1例[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(6)：F0003.

[9]毛素芳.阿奇霉素氯化鈉注射液致舌尖麻木[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10(4)：239.

[10]陳楠，胡幼紅，劉秋蓮.阿奇霉素靜脈滴注致右眼瞼和喉頭水腫[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9(1)：53.

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