266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 李鳳

護(hù)理查房現(xiàn)狀分析

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 李鳳

通過(guò)對(duì)目前護(hù)理查房的分類(lèi)、目的、形式、方法的分析，本文歸納了當(dāng)前護(hù)理查房存在的主要問(wèn)題，指出應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理查房的管理，做到護(hù)理查房有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有標(biāo)準(zhǔn)、有目標(biāo)、抓重點(diǎn)，從而提高護(hù)理查房質(zhì)量。

護(hù)理查房；現(xiàn)狀；分析

護(hù)理查房是對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施與效果的集體評(píng)價(jià)[1]。護(hù)理查房能系統(tǒng)地檢驗(yàn)護(hù)理程序的實(shí)施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)士的工作情況，檢測(cè)護(hù)士解決問(wèn)題的能力，考核各級(jí)護(hù)士業(yè)務(wù)水平和檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量，有利于提高護(hù)理人員自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平，從而更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)理查房的分類(lèi)

按護(hù)理能級(jí)可分為：護(hù)理部查房、護(hù)士長(zhǎng)查房、護(hù)理組長(zhǎng)查房和責(zé)任護(hù)士查房[2]；按查房的性質(zhì)可分為：業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房[3]；按護(hù)理查房的內(nèi)容可分為：個(gè)案護(hù)理查房、教學(xué)查房、重危急救查房、質(zhì)量查房、健康教育查房、護(hù)理科研查房、整體護(hù)理查房、管理查房等；按護(hù)理查房的形式可分為：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房和以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房[4]。

2 護(hù)理查房的目的

2.1 為病人提供更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 通過(guò)護(hù)理查房，可以使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，使其在住院期間主動(dòng)配合治療和護(hù)理，掌握保健知識(shí)，出院后最大限度的自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，從而提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

2.2 督促護(hù)理人員更好地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 通過(guò)查房前的預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、查資料、與病人的溝通、關(guān)注病人體語(yǔ)、查看分析病歷，充分做出護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)護(hù)理措施，以及在查房過(guò)程中通過(guò)提問(wèn)、討論、解惑、糾錯(cuò)等一系列活動(dòng)，起到讀書(shū)報(bào)告會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)的作用[5]。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理查房可介紹新知識(shí)、新理論，促進(jìn)了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展。激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性以及護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、護(hù)理技能和理論水平，增強(qiáng)護(hù)士觀察、思考、收集資料、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有助于護(hù)士理清工作思路，合理制定護(hù)理計(jì)劃，把握護(hù)理重點(diǎn)，使護(hù)理質(zhì)量全面提高。

2.3 有利于管理者監(jiān)督護(hù)理程序的應(yīng)用 在護(hù)理查房過(guò)程中護(hù)理管理者可從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作起到了指導(dǎo)和監(jiān)督作用；同時(shí)也能及時(shí)了解危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，幫助解決疑難問(wèn)題，起到了規(guī)范科室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的作用[6]。此外，實(shí)施護(hù)理查房對(duì)護(hù)士長(zhǎng)自身也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)、提高過(guò)程，達(dá)到學(xué)習(xí)和運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的目的。

2.4 為年輕護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)的平臺(tái) 通過(guò)護(hù)理查房提高護(hù)生的溝通技巧和運(yùn)用護(hù)理程序的能力，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性和自覺(jué)性，同時(shí)增強(qiáng)她們的主人翁意識(shí)，促使她們善于觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及自我檢查，提高獨(dú)立處理病人存在問(wèn)題的能力，使健康教育得到進(jìn)一步落實(shí)。

3 護(hù)理查房的方法

目前最常用的是三級(jí)護(hù)理查房[7]，由護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，包括病人及家屬參與護(hù)理查房。全院性護(hù)理查房要求全院各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士代表參加，由指定查房科室護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持查房。根據(jù)不同的目標(biāo)要求和側(cè)重點(diǎn)選擇查房?jī)?nèi)容及方式。

3.1 護(hù)理部查房

3.1.1 常規(guī)評(píng)價(jià)性查房或業(yè)務(wù)查房 每周有計(jì)劃、有重點(diǎn)地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī)評(píng)價(jià)性查房或業(yè)務(wù)查房。強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、重點(diǎn)性，起到監(jiān)督、促進(jìn)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決[8]。體現(xiàn)以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿脑瓌t。評(píng)價(jià)結(jié)果與科室的護(hù)理質(zhì)量掛鉤，這樣可以督促護(hù)士及時(shí)做好各方面的護(hù)理及落實(shí)健康教育計(jì)劃，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

3.1.2 教學(xué)指導(dǎo)性查房 每月按計(jì)劃進(jìn)行1次教學(xué)指導(dǎo)性查房，由護(hù)理部主任主持，所在科室全體護(hù)士及全院護(hù)士長(zhǎng)參加，并制訂“護(hù)理查房評(píng)分表”由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分[9]。通過(guò)查房，交流各病區(qū)護(hù)理程序運(yùn)用情況，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以促進(jìn)和推動(dòng)全院整體護(hù)理質(zhì)量的提高。具體方法分5步：第1步，在床旁進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情，并進(jìn)行必要的護(hù)理查體，詢(xún)問(wèn)病人病情及有關(guān)問(wèn)題；第2步，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，護(hù)理部主任及參加查房的護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)；第3步，由護(hù)理部人員或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房特點(diǎn)及存在不足進(jìn)行講評(píng)；第4步，參加護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照“護(hù)理查房評(píng)分表”逐項(xiàng)打分；第5步，針對(duì)查房中提出的建議，科室修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施[10]。

3.2 護(hù)士長(zhǎng)查房

3.2.1 每日業(yè)務(wù)性查房 護(hù)士長(zhǎng)每日有重點(diǎn)地查看病人情況，聽(tīng)取護(hù)士對(duì)病人病情的評(píng)估及采取的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確、及時(shí)，護(hù)理措施是否確切、得當(dāng)，護(hù)理效果如何，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2.2 常規(guī)評(píng)價(jià)性查房[11]每周組織1次常規(guī)評(píng)價(jià)性查房，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加。查房前護(hù)士要做好充分準(zhǔn)備，認(rèn)真閱讀病史、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、有關(guān)基礎(chǔ)及專(zhuān)科理論。查房時(shí)重點(diǎn)解決疑難病例的護(hù)理問(wèn)題，審查新入院病人護(hù)理措施的實(shí)施情況及效果，審核護(hù)士在院各階段健康教育的落實(shí)情況及效果，檢查護(hù)理表格的書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)取護(hù)理人員及病人、家屬對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，最后進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。

3.2.3 每月教學(xué)性查房 每月組織1次教學(xué)查房，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持，與責(zé)任護(hù)士共同選擇病例，事先提出有關(guān)護(hù)理問(wèn)題，由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)準(zhǔn)備，查房時(shí)先報(bào)告病史、診斷、護(hù)理計(jì)劃，并到床邊進(jìn)行查體，查房了解病人病情及反饋信息后按護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)做好查房記錄。

3.3 責(zé)任組長(zhǎng)查房 每日進(jìn)行常規(guī)評(píng)價(jià)性查房，由責(zé)任組長(zhǎng)主持，本組護(hù)士參加，每日到病人房間進(jìn)行護(hù)理查房。通過(guò)查、聽(tīng)、看，即查新入院、康復(fù)護(hù)理效果不佳的病人，特殊檢查出院前的病人以及家屬的反映情況，廣泛征求病人意見(jiàn)及建議等，從而評(píng)價(jià)本組責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理程序的效果，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行審核并簽名[12]。

3.4 責(zé)任護(hù)士查房 每天上、下午各查房1次，進(jìn)行常規(guī)評(píng)價(jià)性查房，由責(zé)任護(hù)士到病人房間，通過(guò)對(duì)病人的觀察、與病人的交談、護(hù)理體檢等，了解病人的生理、心理狀態(tài)，了解病情變化，及時(shí)對(duì)原有措施實(shí)施效果作出評(píng)價(jià)。根據(jù)病人的病情，確定原有護(hù)理診斷是否解決，是否存在新的護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)采取積極的護(hù)理措施。同時(shí)，針對(duì)病情的不同階段為病人做健康教育，加強(qiáng)與病人的溝通，密切護(hù)患關(guān)系。

4 目前護(hù)理查房中存在的問(wèn)題

4.1 護(hù)理主題不突出[13]

4.1.1 護(hù)理過(guò)程側(cè)重于醫(yī)療過(guò)程 在某些護(hù)理查房過(guò)程中，只是側(cè)重于介紹病人的現(xiàn)病史、發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)、治療原則及觀察治療后病人體征及癥狀變化，而對(duì)護(hù)理需要解決的問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃的制訂、護(hù)理措施的實(shí)施以及觀察病人體征及護(hù)理需要的情況不予擬定，以致護(hù)理查房往往達(dá)不到理想效果，只是流于形式。

4.1.2 護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆 在某些護(hù)理查房中，較多的是討論疾病的護(hù)理，存在著只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人的做法，將某種疾病的病因病理作為討論的問(wèn)題[14]。這種形式的護(hù)理查房只重知識(shí)的傳授而輕能力培養(yǎng)。

4.2 運(yùn)用護(hù)理程序缺少連續(xù)性 護(hù)理診斷是對(duì)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題及其生命過(guò)程反應(yīng)的一種判斷[15]。沒(méi)有明確的護(hù)理診斷，也就無(wú)法確定合理的護(hù)理措施。在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)不是以病人為中心，而是在護(hù)士本人主觀臆想推斷下制定出護(hù)理計(jì)劃[16]。忽視人的整體性，沒(méi)有從生理、心理、社會(huì)、精神方面綜合評(píng)估病人的健康問(wèn)題。護(hù)理措施擬定不具體，說(shuō)空話(huà)，紙上談兵，使人感覺(jué)護(hù)理措施未落到實(shí)處[16]。對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)重視不夠，對(duì)于已解決的問(wèn)題不能及時(shí)作出評(píng)價(jià)，對(duì)新產(chǎn)生的問(wèn)題不能及時(shí)制定，不是以動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光看待整個(gè)護(hù)理程序，并且對(duì)于未達(dá)到預(yù)期目的的護(hù)理問(wèn)題不作原因分析，未采取新的措施，使得護(hù)理查房達(dá)不到滿(mǎn)意的效果。

4.3 護(hù)理查房的內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng) 這樣在選擇查房主題時(shí)會(huì)比較困難，要進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理查房的內(nèi)容，護(hù)理人員要通過(guò)日間和晚間查房及時(shí)了解病人細(xì)微的病情變化、生活情況、治療效果、心理狀況和護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使病人獲得最佳幫助。另外還能使病人感到被關(guān)心和重視，增進(jìn)護(hù)患的交流與溝通。這也是體現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)理人員工作態(tài)度和能力的直接方式。

4.4 主持者能力影響護(hù)理查房質(zhì)量 由于護(hù)士長(zhǎng)資歷、業(yè)務(wù)水平及組織能力的不同，以致護(hù)理查房質(zhì)量高低不一，個(gè)別護(hù)理查房流于形式[17]。在護(hù)理查房中，護(hù)士長(zhǎng)要面對(duì)病人、家屬及護(hù)理人員，在其中承擔(dān)著組織者、教育者、治療者及咨詢(xún)者的角色。所以護(hù)士長(zhǎng)不僅要具有較高的業(yè)務(wù)水平、較強(qiáng)的組織能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，還要不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，了解學(xué)科新動(dòng)態(tài)和新觀點(diǎn)，并將其運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐中，提高護(hù)理查房質(zhì)量。

4.5 管理者質(zhì)量監(jiān)控力度不夠 護(hù)理管理者沒(méi)有對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控或監(jiān)控力度不夠，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使部分護(hù)理查房達(dá)不到應(yīng)有的效果[18]。因此，對(duì)護(hù)理查房的形式、內(nèi)容質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，以保障護(hù)理查房的質(zhì)量和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。過(guò)于強(qiáng)調(diào)護(hù)理查房的形式，而忽視了護(hù)理查房的質(zhì)量，長(zhǎng)期如此將可能使護(hù)理查房失去其本身的意義價(jià)值，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理查房的監(jiān)控系統(tǒng)，完善其質(zhì)量評(píng)價(jià)。

5 討論

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量的提高與護(hù)理查房有直接的關(guān)系，是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒ǎ瑧?yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理查房的管理。參加護(hù)理查房的每位護(hù)理人員都應(yīng)從思想上高度重視，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。查房前要做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有標(biāo)準(zhǔn)、目的明確、重點(diǎn)突出。根據(jù)護(hù)理查房所要達(dá)到的具體目的，選擇合適的查房形式。如能實(shí)行“醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房”的形式，可以減少對(duì)病人的干擾，將會(huì)促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，獲得病人更全面的信息，制定正確的醫(yī)護(hù)方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

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