116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 司瑞 霍曉玲

腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護(hù)理

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 司瑞 霍曉玲

腦血管；后遺癥；抑郁；護(hù)理

腦血管疾病患者在度過危險期后，大多數(shù)都存在著不同程度的后遺癥，如腦卒中，我國流行病學(xué)資料顯示，腦卒中后約3/4的存活者有殘疾[1]。如：失語、偏癱、精神障礙等。由于老年人數(shù)的不斷增加、先進(jìn)的治療手段的涌現(xiàn)使腦卒中生存率提高，從而提示腦卒中患者的傷殘率將會增加[2]。他們大多生活能力下降，勞動力下降，加之醫(yī)療費用及間接支出增加，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，這些軀體疾病的癥狀、治療和不良預(yù)后，都可能成為心理應(yīng)激源，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)與心理壓力，引起患者的抑郁情緒反應(yīng)[3]。在前期治療中，患者對于病情康復(fù)往往抱有非常大的希望，大都以為部分功能的喪失是暫時的。而在治療過后，由于沒有獲得理想的效果，加上肢體殘疾，患者往往產(chǎn)生絕望、抑郁、悲觀厭世的情緒。所以，對腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護(hù)理非常重要，它對病情的穩(wěn)定、病殘率的降低有著重要作用。

1 腦血管疾病后遺癥合并抑郁的主要表現(xiàn)

腦血管的后遺癥主要表現(xiàn)為肢體癱瘓以及語言障礙，從而給患者帶來心理上的巨大壓力和精神上的抑郁，抑郁障礙是情感性精神障礙的一種[4]。這主要表現(xiàn)為恐懼感和自卑感。

1.1 恐懼感 腦血管疾病過后，往往會產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，這種后遺癥所需的康復(fù)時間非常長，所需要的藥物治療也相當(dāng)多，隨著患者對病情的了解，特別是同病種的病人同住一個病房，他們將會不斷地交流，對彼此的病情進(jìn)行探討，同時根據(jù)自己的癥狀展開比較對照，易激發(fā)自己的恐懼感，也使得病情進(jìn)一步加重。很多患者生怕疾病會二次發(fā)作，心理往往非常緊張，只要感覺自己不舒服，尤其是頭暈、無力、手足麻木時，他們就會想到疾病的復(fù)發(fā)或者加劇，從而導(dǎo)致精神上的焦慮、抑郁、恐慌。

1.2 自卑感 腦血管疾病患者后遺癥期間常常有自卑感，產(chǎn)生這種心態(tài)的原因有三。首先，腦血管疾病患者病后往往出現(xiàn)肢體癱瘓等后遺癥狀，病人在受到突然的打擊后，一時間還難以承受這種心理上的壓力，特別是病人大小便不便等問題，患者的生活必須要他人的照料才行，對照自己生病前生活自如的狀況，患者失去了心理上的平衡，從而滋生失望、悲觀、絕望的心態(tài)。其次，由于得了腦血管疾病后往往會產(chǎn)生語言障礙，致使患者發(fā)音含糊，說話不清楚，與人交流不便，表情異常，從而使得患者經(jīng)常擔(dān)心被他人取笑，每次說話總是下意識糾正并且非常緊張，最終適得其反，使得語言障礙進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者終日默默不語，促使自卑心態(tài)的加劇。第三，腦血管患者肢體活動往往受到阻礙，經(jīng)常性的臥床不起，情緒非常低落，從而逐漸造成消瘦、肌肉萎縮甚至營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，這也促使了其自卑感的加劇。

2 腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護(hù)理措施

從護(hù)理心理學(xué)的角度分析，病人患病之后的心理跟平常人有著很大的差別?；颊咄鶗驓赓|(zhì)、性格、修養(yǎng)、職業(yè)以及生活方式的差異，心理活動上也會有不同的表現(xiàn)。一些病人會慢慢地適應(yīng)新的環(huán)境，能夠?qū)崿F(xiàn)自我調(diào)節(jié)，而有些病人則適應(yīng)能力較差，不能實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，他們的不良心態(tài)以及惡性因素會導(dǎo)致神經(jīng)紊亂，造成器官、機能的失調(diào)。因此，在腦血管疾病后遺癥的護(hù)理中，應(yīng)該認(rèn)真了解和掌握患者的心理，及時采取有效的措施進(jìn)行疏導(dǎo)、護(hù)理。

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在護(hù)理過程中建立良好的護(hù)患關(guān)系對腦血管疾病后遺癥的護(hù)理有著很大的作用。腦血管疾病后遺癥抑郁的護(hù)理主要是通過心理護(hù)理展開的，心理護(hù)理主要表現(xiàn)為護(hù)理人員跟患者的相互交流，所以，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，這是腦血管疾病后遺癥合并抑郁心理護(hù)理的基礎(chǔ)。只有這樣，護(hù)理人員的表情、言語、神態(tài)、行動才能產(chǎn)生效果。比如那些二便失禁的患者，護(hù)理人員對他們倍加關(guān)心，幫患者擦洗更衣、更換床單，不怕累、不怕臟，經(jīng)常對患者進(jìn)行安慰，態(tài)度熱情、誠懇。患者有了這樣的照顧和關(guān)懷，心理和精神上都會覺得非常的滿足。同時，在腦血管疾病后遺癥合并抑郁護(hù)理中，由于一些患者心理上的改變，他們的說話態(tài)度可能會對護(hù)理人員產(chǎn)生影響，這就需要我們護(hù)理人員在言語上必須謹(jǐn)慎、和藹，以免引起護(hù)患糾紛。

2.2 察析患者的心理變化 腦血管疾病后遺癥抑郁的護(hù)理要求護(hù)理人員必須深入了解患者的心理變化，應(yīng)該不斷地、多方面地察析患者的病情，注重細(xì)微變化，根據(jù)他們心理的變化以及表現(xiàn)出來的癥狀進(jìn)行分析。如某患者腦動脈硬化入院，在其住院期間，通過同病房患者了解到腦血管病每復(fù)發(fā)一次病情就加重一次，甚至危急生命的情況，從而致使該患者平時特別緊張自己的語言、行動、飲食等，做每件事情都非常小心，過于謹(jǐn)慎。此時，護(hù)理人員首先對患者的情緒進(jìn)行穩(wěn)定，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，并認(rèn)真對患者做各種心理上的輔導(dǎo)，耐心講述心理情緒與病情的關(guān)系，消除他們緊張、恐懼的心理。

2.3 做好適合患者心理特征的心理護(hù)理 腦血管疾病患者大多為老年人，老年人有著獨特的心理特征，如反應(yīng)遲鈍、性格孤獨、情緒低沉、睡眠淺表。這些特征在患病期間表現(xiàn)得尤為明顯。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)充分認(rèn)識到老年人的心理特征、表現(xiàn)個性，認(rèn)真關(guān)注他們的心理異常情況，因勢利導(dǎo)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理。如某病人腦溢血入院，之后左側(cè)肢體癱瘓，生活不能自理。在其后遺癥護(hù)理過程中，病人經(jīng)常表現(xiàn)為食欲不振，針對此現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員利用心理疏導(dǎo)法，讓患者說出內(nèi)心想法，結(jié)果患者是因為怕加大對子女的負(fù)擔(dān)，盡量減少攝入量來控制自己的大小便次數(shù)。于是，醫(yī)護(hù)人員就抓住患者這一心理特征，采取解釋說服法，解釋飲食與肢體功能恢復(fù)之間的必然聯(lián)系，最終使病人從沉重的精神枷鎖中解脫出來。

2.4 做好護(hù)理宣教工作 在腦血管疾病后遺癥抑郁護(hù)理過程中，病人容易受到環(huán)境的影響，環(huán)境雜亂、頻繁探視均會加重患者的病情。比如有一病人因腦血管疾病入院，右側(cè)肢體癱瘓，語言上有困難，治療后病情穩(wěn)定，親朋好友頻繁探視，有一天跟親朋交流時患者情緒激動，面色潮紅、流淚，第2天患者突然昏迷，最后確診為腦溢血死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員對于那些危重病人要嚴(yán)格貫徹探視規(guī)章制度，跟患者及其家屬說明其中原委，得到他們的理解和支持。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)節(jié)患者的精神生活，即使沒有親朋的探視，也能讓患者感覺到醫(yī)護(hù)人員就是他們的親朋，是他們信賴的對象，從而調(diào)整好心態(tài)。比如定期或不定期地給患者講一些關(guān)于防病治病的常識，使之正確認(rèn)識疾病、對待疾病，調(diào)動病人的積極性，消除恐懼心理和消極情緒。

綜上所述，腦血管疾病后遺癥常常會使患者抑郁、悲觀、情緒低落，因此，必須做好腦血管疾病后遺癥抑郁的護(hù)理，從建立良好的護(hù)患關(guān)系，察析患者的心理變化，做好適合患者心理特征的心理護(hù)理，做好護(hù)理宣教工作等方面入手對患者進(jìn)行有效護(hù)理，可以使患者有良好的心理去應(yīng)對疾病，戰(zhàn)勝病魔。

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[3]張靜平，王紅紅，周樂山，等.內(nèi)科慢性病住院患者抑郁狀況研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(4)：23-24.

[4]楊德森，李凌江.行為醫(yī)學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：400-406.

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2010-11-02)

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