266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉婷

療養(yǎng)院護士職業(yè)暴露的安全防護

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉婷

療養(yǎng)院；護士；職業(yè)暴露；防護

隨著療養(yǎng)院建設(shè)的不斷發(fā)展，療養(yǎng)院收治的療養(yǎng)對象已經(jīng)從單純的健康保健療養(yǎng)擴展到?？萍膊’燄B(yǎng)和康復療養(yǎng)，各種醫(yī)療護理活動日趨復雜?，F(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展提高了對患者的醫(yī)療護理質(zhì)量，但醫(yī)務(wù)人員本身在執(zhí)行醫(yī)療護理活動過程中存在很多不安全的因素。當前，醫(yī)護工作者正面臨著嚴重的職業(yè)暴露的危險。因此，加強臨床護士職業(yè)防護已成為當前各療養(yǎng)院護理工作的重要內(nèi)容。

1 療養(yǎng)院護士職業(yè)暴露危險因素

1.1 管理因素 療養(yǎng)院相對于治療醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓和職業(yè)防護設(shè)施，這是造成療養(yǎng)院醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生率高的一個重要原因。

1.2 防護知識缺乏 護理人員的防范意識淡薄，治療操作時不戴口罩、帽子，不穿工作服；操作后洗手及乙肝疫苗的接種不被重視；受傷后不能正確處置；不會選擇或沒有合適的防護用品；對職業(yè)暴露危險性認識不足導致暴露的發(fā)生。

1.3 執(zhí)行操作不規(guī)范 護士對執(zhí)行規(guī)章制度松懈、怠慢，對潛在的不安全因素缺乏預見性和洞察力，在操作過程中粗心大意，注意力不集中，技術(shù)不熟練或某個環(huán)節(jié)未能嚴格遵守操作規(guī)程。如在使用一次性注射器時，重新套上針頭帽或用手直接取下帶血的針頭；在光線較暗時進行護理操作極易在無意中被針頭、刀片、縫合針等銳器刺傷和劃傷，這些操作都大大增加了護理危險。

1.4 護理工作壓力大，情緒疲憊感 療養(yǎng)院護理工作的服務(wù)對象是部隊首長，對護士的服務(wù)、技術(shù)水平要求較高。各療區(qū)盡管相對治療醫(yī)院來說處置較少，但旺季療養(yǎng)員晨間抽血集中，各科室多則五六十人，少則二三十人，短時間內(nèi)高負荷的工作量更易引起護士職業(yè)暴露的發(fā)生。工作量大且集中，導致工作緊張、精神壓力大，銳器傷的發(fā)生率也相對增多。

2 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

①皮膚污染：用肥皂液和流動水徹底清洗污染的皮膚。②黏膜暴露：用生理鹽水反復沖洗被暴露的黏膜。③傷口處理原則：采血護士發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口，應保持鎮(zhèn)靜，在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水沖洗傷口，用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒損傷部位，并包扎傷口。④24 h內(nèi)給予預防性用藥并建立檔案，定期隨訪。

3 職業(yè)暴露的防護措施

3.1 建立療養(yǎng)院職業(yè)防護管理制度 制定相應的防范制度，如培訓教育制度、監(jiān)督報告制度、發(fā)生職業(yè)感染后的具體處理辦法包括補償措施等?？茖W規(guī)范管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和護士工作流程，管理上加強監(jiān)督檢查力度，積極改善護士工作環(huán)境，合理配備人力資源，制定切實可行的應急風險預案，發(fā)生職業(yè)暴露后應盡早報告。護士一旦被刺傷，報告院有關(guān)部門，應立即評估發(fā)生情況，使受傷者得到恰當?shù)闹委熂案櫽^察，使職業(yè)危害降到最低。

3.2 加強護士職業(yè)暴露防護知識的教育 各療區(qū)針對不同層次的護理人員，進行多種形式醫(yī)院感染和防護知識培訓。利用晨會小講課、發(fā)放學習資料、示范觀摩(“六步洗手法”、穿脫隔離衣、戴手套)等方式進行培訓。一方面可以有針對性地結(jié)合本院的特點為護士提供職業(yè)防護知識，提高其防范意識和能力；另一方面可以使護士對本單位職業(yè)防護方面的具體規(guī)章、制度、措施有所了解，有利于制度的完善與執(zhí)行，防范職業(yè)暴露及職業(yè)感染現(xiàn)象的發(fā)生[1]。每半年組織1次理論或操作技能考試，不斷重復、反復強化。提高護士自我防護意識，力爭使“要你做”改變?yōu)椤拔乙觥钡母拍钅Ｊ絒2]，盡量降低護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率。

3.3 規(guī)范操作，提高技術(shù)水平 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離的管理規(guī)范。國內(nèi)外大量研究表明[3]，執(zhí)行嚴格的安全操作及防護措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的。在進行醫(yī)療護理操作時，要戴口罩、手套，必要時穿隔離衣，接觸高危人群需戴雙層手套，當血液或體液有可能噴濺時，則要戴防護眼鏡。接觸病人后要用肥皂徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時，必須立即洗手，在脫去手套后也要再洗手。抽血、穿刺操作中，保證充足的光線，操作完畢，切忌倉促將針帽回套，避免被針頭刺傷的危險，應將用過的銳器放入加蓋的銳器盒中，集中處理。靜脈穿刺時盡量做到一針見血，以減少自身感染的機會。

3.4 注意勞逸結(jié)合 合理安排工作和娛樂，保證足夠的睡眠，保持心理健康。加強自身業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)技能，減少工作壓力。合理配備人力資源，工作旺季酌情安排人次，減輕工作量，以降低針刺傷發(fā)生率。保持樂觀向上的情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并接種如乙肝疫苗、流感疫苗等免疫性疫苗。

3.5 貫徹落實標準預防原則 病人的血液、體液、分泌物、排泄物均可能具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸完整性的皮膚與黏膜，都必須采取標準防護措施。

總之，護理工作是容易發(fā)生職業(yè)暴露危害的高危險性職業(yè)，應加強護士職業(yè)暴露防護知識教育，在工作中提高自身職業(yè)安全的防護意識，嚴格按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，正確使用安全的個人防護用品，認真執(zhí)行操作常規(guī)和消毒隔離制度，積極主動地防止職業(yè)暴露的發(fā)生，以保障自身安全。

[2]朱加亞，王婷婷.醫(yī)護人員的職業(yè)暴露與安全防護管理[J].護理實踐與研究，2007，4(12)：50-51.

[3]沈偉，湯嵩，羅引珍，等.醫(yī)務(wù)人員血源性感染危險與預防的研究進展[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2002，29(6)：800-802.

2010-12-09)

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