250031 濟南軍區(qū)第456醫(yī)院 陳英 榮冰昕

250117 解放軍94270部隊衛(wèi)生隊 沈宏

提出問題是科學(xué)研究的起點，是新認識的開端，然而臨床護士常常覺得護理科研問題難尋，科研工作不知從何著手。筆者根據(jù)近年來的臨床科研初步體會到：科研選題貴在密切聯(lián)系實際，難在不斷發(fā)現(xiàn)問題，成功在于創(chuàng)新。

1 從小處著手

選題要小，小的課題易于深入，且有創(chuàng)新，研究范圍也十分集中，研究出的結(jié)果命中率高。如在工作中筆者發(fā)現(xiàn)對皮膚毛發(fā)重者如按傳統(tǒng)法揭膠布，?？墒够颊吒械絼⊥?。原因就是膠布與毛發(fā)不易分離，牽拉感覺神經(jīng)豐富的毛囊根部所致，那么有沒有一種好的方法能減輕或避免揭膠布時的疼痛呢？通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要順著汗毛毛干的生長排列方向，邊揭膠布邊順序按壓被揭膠布處的皮膚，就可使膠布很容易從汗毛毛干的根部(首分點)分離至末梢，患者無疼痛之感。因此撰寫了《對皮膚毛發(fā)重者輸液拔針時巧揭膠布法》刊登于2001年第36卷第5期《中華護理雜志》。另外工作中對特殊病例，寫個案報道不乏是一個捷徑，但必須注意內(nèi)容有新穎獨到之處，注重時效性，選好的病例抓緊寫，不要耽擱。2010年我們科收治了一位系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，此病例在空勤人員中很罕見，因此撰寫了《空勤人員系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例的護理干預(yù)》已被《實用醫(yī)藥雜志》2011年刊用。

2 捕捉初始意念，博覽文獻，善于總結(jié)歸納

可以從工作實踐中、文獻閱讀中及學(xué)科的邊緣交叉區(qū)捕捉初始意念[1]。記得當時看到一篇介紹如何減少加藥時泡沫產(chǎn)生的文章，就聯(lián)想到平時閱讀過的許多與輸液操作有關(guān)的文章，突發(fā)奇想何不寫一篇輸液操作的綜述呢，只要臨床實用性強，先前又沒有這方面的報道，所以堅信能發(fā)表。因此就抓緊檢索有關(guān)資料，進行總結(jié)歸納，撰寫了《淺靜脈輸液技術(shù)操作的進展》刊登于2002年第37卷第11期《中華護理雜志》。減輕靜脈穿刺疼痛是護士的較高層次追求，臨床上片面要求護士一針見血，但在無痛或微痛注射技巧上很少去深鉆細研，工作中我用心去總結(jié)減輕靜脈穿刺疼痛的技巧，再查閱相關(guān)文獻，撰寫的《減輕淺靜脈輸液穿刺疼痛方法的國內(nèi)研究概況》刊登于2008年第25卷第3期《實用醫(yī)藥雜志》。平時應(yīng)養(yǎng)成多看、多學(xué)、多寫、多積累的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，要善于從浩瀚的知識海洋里選擇自己需要的有價值的信息，知識在于積累，厚積而薄發(fā)，撰寫的《護理文獻綜述的寫作體會》刊登于2008年第25卷第4期《實用醫(yī)藥雜志》。筆者在臨床工作已有32年，對護生臨床帶教積累了一些經(jīng)驗，但如果停留在老一套的帶教方法和思路上，墨守成規(guī)，就會與時代脫節(jié)，因此撰寫了《國內(nèi)臨床護生綜合能力培養(yǎng)的進展》刊登于2006年第20卷第10A期《護理研究》。提示帶教老師在給護生傳授職業(yè)知識和技能的同時，必須重視護生職業(yè)道德教育、情商、臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、溝通與合作能力及防范護患糾紛能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)新世紀護理學(xué)科的新要求。

3 注重護理實踐，從工作中遇到的問題進行選題

護士在臨床一線，接觸患者機會多，實踐操作多，遇到的問題也多。若能以此為突破口，尋找課題進行研究，這不僅解決了實際問題，提高了護理質(zhì)量，同時也拓寬了自己的知識面。如在臨床工作中，對于細小靜脈穿刺時回血差的特點，撰寫了《輸液管內(nèi)負壓在細小靜脈穿刺中的應(yīng)用》刊登于2001年第18卷第6期《解放軍護理雜志》，就是通過臨床驗證和嘗試，發(fā)現(xiàn)有優(yōu)于雜志上介紹的增加輸液管內(nèi)負壓的方法，即通過擠壓茂菲氏滴管而使輸液管內(nèi)產(chǎn)生負壓的方法。經(jīng)測試，擠出茂菲氏滴管內(nèi)1～1.5 mL液體，輸液管內(nèi)可產(chǎn)生11～18 cm水柱的負壓。這篇文章的最初思路是出自對捏扁后的吸球放入水中，由于吸球內(nèi)呈負壓，水很快被吸入吸球內(nèi)的原理。筆者近幾年發(fā)表的文章選題均來自臨床一線，在工作中積累的第一手資料說服力強，因此對工作中遇到的問題，一定要用心去思考，選題前進行查新，了解課題的基本情況，做到有的放矢，并盡快成文，因為科研有較強的時間性，過了一定的時期，原本是一個題材很好的課題就會失去它原有的價值。

4 從與人生存攸關(guān)的重大事件中選題

由于軍隊醫(yī)院的特殊使命，擔負抗擊非典、汶川抗震救災(zāi)和維和等重大任務(wù)。災(zāi)難巨大的摧毀性，導(dǎo)致重大的人員傷亡，這就要求醫(yī)護人員在掌握急救知識的同時具有各種組織和協(xié)調(diào)能力，在盡可能短的時間內(nèi)救治更多的傷者，提高遇難者的生存率和生存質(zhì)量。因此醫(yī)務(wù)人員所積累的經(jīng)驗是指導(dǎo)實踐的寶貴財富，而這些經(jīng)驗必須以科技論文的形式發(fā)表才能被認同和推廣。論文撰寫可以從救護、心理疏導(dǎo)、護理管理、教學(xué)及災(zāi)害后的防疫工作等角度選題，將研究成果上升到理論的高度，促成適合我國國情的災(zāi)難護理學(xué)的建立[2]。

5 克服習(xí)慣性思維，從新的角度看問題

思維定勢形成后，會使護士在遇到相同問題時采用習(xí)慣性思維方式去評價，而不去作鉆研，思維被束縛于固定的習(xí)慣模式和框架內(nèi)，難以進行創(chuàng)造性活動，從而阻礙了科研問題的提出[3]。護士在臨床實踐中要敢于從新的角度去看待舊問題，從已經(jīng)存在答案的地方去發(fā)現(xiàn)新問題；敢于提出新穎的、不同尋常的假說來解釋原有理論不能解釋的現(xiàn)象，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)問題，提出問題[4]。如我們普遍認為5 1/2號頭皮針只適用于兒童，因此很少為成人選用。但通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在一定的輸液高度，對于平臥位手背靜脈輸液的成人，5 1/2號頭皮針的輸液滴速完全可達到靜脈輸注速度的要求，為此采用自身對照方法對頭皮針型號與輸液滴速之間的關(guān)系進行了探討，旨在指導(dǎo)臨床護士盡量根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)等為患者選用最適宜的頭皮針型號，以最大限度地減輕患者的痛苦。撰寫的論文《成人平臥位靜脈輸液時5 1/2頭皮針的應(yīng)用》刊登于2003年第18卷第11期《護理學(xué)雜志》。

6 設(shè)疑提問，抓住不放

如醫(yī)用引流袋(尿袋)在臨床上使用非常廣泛，尿量的準確觀察記錄對病人尤其是危重患者是臨床上重要的觀察指標，尿袋除了盛尿液外，引流袋上的刻度常作為計量的標準，由于引流袋為軟包裝，尿液流入后各刻度處周徑不一，而所有的刻度間距又相等，這就使對尿袋刻度的準確性提出質(zhì)疑，即收集了濟南市5所醫(yī)院使用的不同型號的尿袋，首先是測量各型號尿袋的內(nèi)徑及刻度間距，爾后對各型尿袋各刻度處所示尿量與實際尿量進行比較，發(fā)現(xiàn)偏差較大。如果按尿袋上刻度記量，則不能真實反映病情，易延誤病人的診斷、治療及搶救。因此，撰寫了《尿袋刻度所示尿量與實際尿量偏差的研究》在2002年第37卷第2期《中華護理雜志》上發(fā)表。

7 將工作壓力變成學(xué)習(xí)動力，為科研選題奠定基礎(chǔ)

如2003年12月，按照本院護理部的工作安排，筆者進行了一次護理信息講座，選題為《留置導(dǎo)尿護理操作的進展》，在備課時查閱了1999—2003年的文獻資料，課后進行了認真的修稿，最終文章在2004年第19卷第18期《護理學(xué)雜志》上發(fā)表。2008年我院在開展“護理安全百日競賽”活動的基礎(chǔ)上，各科重點分析護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并附相應(yīng)對策，最終提煉出影響核心護理質(zhì)量的問題，由筆者和另一名護士長編寫成《護理安全警示手冊》，全院護士人手一冊，做到警鐘長鳴，后撰寫的文章《編制<護理安全警示手冊>體會》刊登于2009年第9卷第5期《中國誤診學(xué)雜志》。2009年護理信息講座，筆者選題為“護士慎獨精神的培養(yǎng)”，當時查閱了大量的資料，最后提煉出與臨床工作密切相關(guān)的內(nèi)容，撰寫的論文《加強靜脈藥物治療中護士“慎獨”的修養(yǎng)》已被《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》雜志2011年刊用。2010年我院新推出的每月一期護士長論壇，其中一期內(nèi)容為如何提高護理團隊的凝聚力，由年輕護士長當壇主，資深護士長進行解答，在充分準備的基礎(chǔ)上大家各抒己見，最終進行歸納，撰寫了《提高護理團隊協(xié)作精神探討》在《中國誤診學(xué)雜志》2009年第9卷第32期刊登?？傊?，每個人都有惰性，如能將工作中的壓力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動力，就會事半功倍，做到“工作并快樂著”。

8 克服畏難情緒，勤于思考，敢于創(chuàng)新

臨床護士對護理科研普遍存有畏難情緒，覺得高不可攀，不知道從何下手。實際上，臨床護士搞科研有其得天獨厚的條件，長期工作在護理第一線，有眾多的護理研究對象，有廣闊的護理科研現(xiàn)場，有許多新的護理領(lǐng)域要去探索[5]。工作中勤于思考能促發(fā)靈感，當自己置身于復(fù)雜的矛盾中，勤于思考常會有解決方法的“一閃念”(flash)出現(xiàn)[6]。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，坦率地說就筆者發(fā)表的文章有些真是出自靈感和“一閃念”，相信這一點，一分耕耘，一分收獲。

[1]李希明，李婧，鄧大軍.護理科研的選題與科研基金的申報[J].護理管理雜志，2006，6(9)：43.

[2]錢媛，李春華.護理科研選題的人文關(guān)懷視角[J].護理學(xué)雜志：外科版，2008，23(24)：44-45.

[3]楊生福.習(xí)慣性思維、創(chuàng)造性思維與醫(yī)學(xué)科研[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1994，12(11)：28.

[4]馬燕蘭，韓忠福.如何在臨床中找出護理科研問題[J].中華護理雜志，2002，37(6)：469.

[5]林葉青，閻成美，趙璧.臨床護理科研選題與成果申報若干問題的探討[J].解放軍護理雜志，2006，23(8)：84.

[6]魏革.臨床護理論文撰寫的難點和對策[J].護理學(xué)雜志，2003，18(1)：74.