572000 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 區(qū)海玲 孔雪容 潘琴 陳榮

在臨床工作中，有些藥物單獨(dú)使用無明顯不良反應(yīng)，但兩種藥物同時使用或接管使用有可能出現(xiàn)混濁或結(jié)晶，存在配伍禁忌，而《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》中也不包括所有藥物。筆者在臨床工作中觀察到連續(xù)靜脈輸注乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液或阿米卡星與注射用甘草酸二銨注射液時，輸液管中出現(xiàn)白色混濁，有絮狀物析出，存在配伍禁忌。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，68歲，因肺結(jié)核并肺炎入院，經(jīng)給予抗癆、抗感染治療后出現(xiàn)肝功能異常，于是遵醫(yī)囑給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖100 mL加注射用甘草酸二銨150 mg靜脈滴注。滴完后，接上乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，但接好后隨即發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁，并有絮狀物析出，立即更換輸液管并用生理鹽水沖管，然后才接上其他液體。

另一患者，女性，34歲，因肺結(jié)核并乙型肝炎入院，于是遵醫(yī)囑給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖100 mL加注射用甘草酸二銨150 mg靜脈滴注。滴完后，接上質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖250 mL加阿米卡星注射液0.4 g靜脈滴注，但接好后隨即發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色，立即更換輸液管并用生理鹽水沖管，然后才接上其他液體。

以上情況均報告醫(yī)生，密切觀察患者病情變化，并做好解釋工作和心理護(hù)理?；颊呶丛V不適，未發(fā)生輸液反應(yīng)。同時輸液管及液體換下后均記錄藥名、廠家、生產(chǎn)日期、批號、配藥時間、輸入時間，簽名，及時上報。為了進(jìn)一步證實(shí)兩種藥物間的配伍反應(yīng)，我們還進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，報告如下。

2 實(shí)驗(yàn)材料及方法

2.1 材料 乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100 mL/瓶，為白色透明液體，廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)，批號國藥準(zhǔn)字H44020106(100 mL∶0.2 g)；注射用甘草酸二銨150 mg/瓶，北京利祥制藥有限公司生產(chǎn)，批號國藥準(zhǔn)字H20051453；阿米卡星注射液0.2 g/2 mL，為河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)，批號國藥準(zhǔn)字H41021699。以上藥物均經(jīng)衛(wèi)生藥檢合格。

2.2 實(shí)驗(yàn)方法 按照臨床應(yīng)用的藥物濃度：①用質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖100 mL加注射用甘草酸二銨150 mg，抽取5 mL注入無菌試管，再抽取乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液5 mL注入該試管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)該試管內(nèi)的液體立即出現(xiàn)渾濁變白，繼而出現(xiàn)白色絮狀物，放置24 h，白色絮狀物形成沉淀。②質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖100 mL加注射用甘草酸二銨150 mg抽取5 mL注入無菌試管，再抽取質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖250 mL加阿米卡星注射液0.4 g的液體5 mL注入該試管內(nèi)，同樣發(fā)現(xiàn)該試管內(nèi)的液體立即出現(xiàn)渾濁變白，繼而出現(xiàn)白色絮狀物，放置24 h，白色絮狀物形成沉淀。

3 小結(jié)

查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》及藥物說明書均未有此說明以及文獻(xiàn)[1-3]未見此報道。經(jīng)臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液或阿米卡星注射液與注射用甘草酸二銨均存在配伍禁忌。因此，兩種藥液不能連續(xù)輸入，需要在兩種藥液之間加輸其他液體，或用生理鹽水將輸液管內(nèi)的藥液沖凈后，再換另一種藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)，確保用藥安全。

4 建議

通過工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)證明，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)密觀察藥物的配伍禁忌，但只靠原來的《靜脈輸液配伍禁忌表》已不能滿足工作上的需要。應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，在輸液過程中，更換液體后多觀察輸液管內(nèi)有無混濁、變色現(xiàn)象再離開病房。

[1]李琳，周丹，邢淑慧.冠心寧注射液與乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液存在配伍禁忌[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(8)：755-756.

[2]李慧敏，王燕青，田飛，等.注射用硫酸依替米星與復(fù)方甘草酸苷存在配伍禁忌[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16(10A)：43.

[3]白志芳.沐舒坦與美能存在配伍禁忌[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15(7)：74.