361005 武警廈門療養(yǎng)院門診部 蔡添才 陳安樂

武警部隊(duì)療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著全部隊(duì)師以上干部、艱苦地區(qū)支隊(duì)團(tuán)主官和基層英模代表的療養(yǎng)任務(wù)，為維護(hù)和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。近年來，療養(yǎng)員呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，患老年病的療養(yǎng)員增多，療養(yǎng)期間各種突發(fā)急癥有增多趨勢(shì)，療養(yǎng)員對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求逐步提高[1]。目前武警部隊(duì)療養(yǎng)模式中景觀療養(yǎng)仍占很大的比例，這就導(dǎo)致了突發(fā)急癥必須就地急救，因而療養(yǎng)院作為承擔(dān)院前急救工作的單位，面臨的壓力較大。移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)作為療養(yǎng)院院前急救的主要力量，在急救工作中發(fā)揮著無可替代的作用，甚至直接關(guān)系到急救工作的成敗。本文著重就移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)如何提高院前急救的有效性作一簡單闡述。

1 療養(yǎng)院醫(yī)療保障的特殊性

保障對(duì)象級(jí)別較高，對(duì)醫(yī)療保障提出了更高的要求，在療養(yǎng)過程中必須確保醫(yī)療安全，不發(fā)生事故。

當(dāng)前景觀療養(yǎng)仍為武警部隊(duì)療養(yǎng)院的主要療養(yǎng)方式，且由于設(shè)備以及人員的因素，療養(yǎng)員入院體檢的專業(yè)性及針對(duì)性不強(qiáng)，多數(shù)流于形式，容易遺漏醫(yī)療安全隱患。由于體檢時(shí)無法對(duì)療養(yǎng)員身體情況有足夠的掌握，在外景觀療養(yǎng)時(shí)較易發(fā)生無法預(yù)料的急癥。

國內(nèi)大多數(shù)景點(diǎn)沒有急救設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，且景點(diǎn)均離市區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，給搶救帶來難度。急癥發(fā)生后數(shù)分鐘至1 h是死亡的高峰，被稱為傷后“黃金1小時(shí)”，錯(cuò)過會(huì)嚴(yán)重影響急救的效果。在此時(shí)間段內(nèi)成功救治的水平是一個(gè)急救單位院前急救實(shí)力的具體體現(xiàn)[2]。搶救能否成功取決于院內(nèi)急救系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷急救的反應(yīng)速度和急救單位的診治水平。

2 移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)的定義

所謂移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)，是集醫(yī)療應(yīng)急小組、救護(hù)車、急救設(shè)備于一體，在景觀療養(yǎng)過程中共同發(fā)揮急救功能的醫(yī)療單位。景觀療養(yǎng)時(shí)保障人員中必須配備至少兩名急診專業(yè)醫(yī)師、兩名護(hù)士、兩名擔(dān)架員組成院外突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急小組，救護(hù)車必須隨隊(duì)，車載相應(yīng)急救設(shè)備(包括除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇所用物品、急救藥品等)。與120急救車的最大區(qū)別在于此平臺(tái)時(shí)效性、針對(duì)性和機(jī)動(dòng)性較強(qiáng)。若要最大程度地發(fā)揮移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)的功能，就必須加強(qiáng)平時(shí)的針對(duì)性訓(xùn)練，特別是相互配合的能力。從應(yīng)急預(yù)案的制定、平時(shí)的針對(duì)性訓(xùn)練，以及不定時(shí)的拉動(dòng)演練，通過一系列的培訓(xùn)，不斷提高移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)的應(yīng)急保障能力。結(jié)合我院的實(shí)際，我們制定了院內(nèi)外突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)預(yù)案要求，對(duì)每個(gè)應(yīng)急小組成員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，規(guī)范每一個(gè)成員在急救工作中的位置及作用，將院前急救流程化。急救設(shè)備及藥品的配置必須有針對(duì)性，根據(jù)療養(yǎng)員年齡及身體特點(diǎn)，較易發(fā)生心腦血管突發(fā)急癥，且此類急癥后果一般較嚴(yán)重，因此在設(shè)備和藥品的配置上，針對(duì)這一主要矛盾進(jìn)行安排。

3 療養(yǎng)院應(yīng)用移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)的流程和意義

以模擬演練為例說明移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)應(yīng)用的流程。我院結(jié)合院信息化建設(shè)建立了一套完整的呼救信息系統(tǒng)，每個(gè)療養(yǎng)床位都安裝了呼救裝置，對(duì)高危人群我們還配備了無線呼救裝置。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療值班人員接到報(bào)警后，首先作出初步醫(yī)學(xué)評(píng)估，并通知院信息指揮中心。接到指令后，急救醫(yī)療小組攜帶急救器材緊急出動(dòng)到達(dá)第一現(xiàn)場，迅速開展工作，進(jìn)行基本的生命救護(hù)，確保干預(yù)措施有效后再行后送。后送過程中在急救車內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行搶救，使療養(yǎng)員在短時(shí)間內(nèi)得到最優(yōu)化的醫(yī)療救助。

療養(yǎng)院合理應(yīng)用移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)，可以及時(shí)有效地展開院前急救，爭取搶救的“黃金時(shí)間”，可以大大提高院前急救的成功率。此外，在院前急救的同時(shí)，若效果不明顯或病情較重，可以發(fā)揮移動(dòng)功能，及時(shí)轉(zhuǎn)送后方醫(yī)院，通過綠色通道進(jìn)入下一步急救，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救的成功率。

綜上所述，合理地應(yīng)用移動(dòng)救護(hù)平臺(tái)在療養(yǎng)工作中能夠發(fā)揮很大的作用，對(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療保障的安全性具有重要意義。

[1]張暉.七例老年療養(yǎng)員應(yīng)急救護(hù)的回顧與思考[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(3)：212-213.

[2]陳安樂，蔡添才.現(xiàn)階段武警部隊(duì)療養(yǎng)院急診專業(yè)建設(shè)存在的問題與主要對(duì)策[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20(7)：665-666.