066104 中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 王麗英

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于青壯年，主要癥狀有疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛，易造成尿路梗阻和感染，對(duì)腎功能損害較大，而且發(fā)作起來(lái)疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來(lái)體外沖擊波碎石(ESWL)技術(shù)逐漸成為治療泌尿系結(jié)石的主要手段。體外沖擊波碎石是將體外沖擊波聚集于結(jié)石后將其擊碎成泥沙狀，經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達(dá)到治療目的。根據(jù)其沖擊波發(fā)生源分為液電式、電磁式、壓電式、超聲波式。我院自1998年開展電磁波源體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石，效果肯定，安全、滿意。

1 臨床資料

以2010-01—12的343例患者為研究對(duì)象。本組病例男224例，女119例；最大89歲，最小9歲。其中腎結(jié)石66例，輸尿管結(jié)石266例(3例為雙側(cè)輸尿管結(jié)石)，膀胱結(jié)石14例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 適應(yīng)證 ①腎結(jié)石：直徑小于或等于2 cm的結(jié)石為最佳選擇。2～3 cm的結(jié)石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。②輸尿管結(jié)石：輸尿管各段結(jié)石均可采用體外沖擊波碎石技術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結(jié)石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療或開放手術(shù)。③膀胱結(jié)石：一般均可采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。④尿道結(jié)石：不適宜直接體外沖擊波碎石，具體情況區(qū)別處理。后尿道結(jié)石宜經(jīng)尿道黏膜麻醉劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結(jié)石推入膀胱，然后按膀胱結(jié)石進(jìn)行處理。碎石前應(yīng)留置導(dǎo)尿管。前尿道結(jié)石可表面麻醉后套環(huán)取石。

2.2 禁忌證 嚴(yán)重心血管疾患、腎功能不全、妊娠期、凝血機(jī)制異常、戴有心臟起搏器、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻、巨大復(fù)雜結(jié)石、免疫力低下及惡性腫瘤等。

2.3 術(shù)前檢查 術(shù)前需進(jìn)行血尿常規(guī)、B超、心電圖、腹部平片、靜脈腎盂造影、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查等。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 ①治療前要向患者詳細(xì)解釋體外沖擊波碎石原理，手術(shù)治療過程，以及術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛等情況，消除患者恐懼心理，配合醫(yī)生治療。②了解是否伴有泌尿系感染，如果有感染同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。③碎石前1 d，特別是輸尿管中段結(jié)石，要做好腸道準(zhǔn)備，腹脹便秘者可服緩瀉劑，以減少腸內(nèi)的氣體，避免腸積氣、積糞干擾結(jié)石圖像的清晰度，影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性[1]。B超定位碎石機(jī)治療輸尿管下段結(jié)石患者，治療前喝水使膀胱適度充盈，便于B超定位精確。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 體位 患者進(jìn)入碎石室后，根據(jù)結(jié)石不同部位指導(dǎo)并協(xié)助患者采取正確的體位，腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石取仰臥位或半側(cè)仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石和膀胱結(jié)石取俯臥位。

3.2 方法 采用B超定位體外沖擊波碎石機(jī) (NE-VB水囊型)治療，B超采用阿洛卡SSD-650凸陣超聲顯像診斷儀，探頭為外置式，術(shù)中對(duì)結(jié)石做多切面探測(cè)定位與實(shí)時(shí)全程跟蹤。工作電壓15 kV，沖擊次數(shù)500～3 000次，平均2 000次。碎石過程中及時(shí)觀察患者的反應(yīng)并詢問其感覺，如患者表現(xiàn)震區(qū)疼痛、惡心、嘔吐，心率因緊張而增快等，隨病人反應(yīng)調(diào)節(jié)沖擊波電壓，對(duì)反應(yīng)過度者可停機(jī)對(duì)癥處理，待恢復(fù)后視情況再行體外沖擊波碎石術(shù)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 密切觀察 術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察尿量、顏色，有無(wú)血尿等，部分患者可能出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛或血尿等，輕度者一般不用處理，對(duì)于持續(xù)疼痛者可適當(dāng)合理應(yīng)用止痛藥和解痙劑。

4.2 標(biāo)本收集 指導(dǎo)患者收集標(biāo)本的方法，并保留送檢。

4.3 大量飲水 每日進(jìn)水量應(yīng)達(dá)到2 500 mL左右，以便增加尿量，促進(jìn)結(jié)石向下蠕動(dòng)而排出體外。

4.4 適量運(yùn)動(dòng) 術(shù)后應(yīng)增加活動(dòng)量，如跑步、跳躍、跳繩、上下樓梯等，也可以在不平的路上騎自行車，都可促進(jìn)結(jié)石碎屑的排出。

4.5 體位排石 對(duì)結(jié)石碎屑排出較困難的，指導(dǎo)患者做頭低腳高位運(yùn)動(dòng)，一日數(shù)次并輕輕拍擊腰部，借結(jié)石重力，促使結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管，有利于結(jié)石的排出[2]。

4.6 配合中藥治療 配合中藥治療，可以幫助排石并預(yù)防結(jié)石發(fā)生。

5 碎石后并發(fā)癥及護(hù)理

5.1 血尿 最為常見，多為一到數(shù)次肉眼血尿，是由于沖擊波損傷腎臟的黏膜血管或結(jié)石撞擊摩擦損傷黏膜而引起，絕大多數(shù)血尿患者不需特殊治療，鼓勵(lì)其多飲水，增加尿量，一般1～2 d可自愈。血尿較嚴(yán)重者應(yīng)給予止血抗炎處理，同時(shí)囑患者臥床休息，2～3 d后血尿即可消失。本組病例45%的病人有1～2次肉眼血尿，無(wú)嚴(yán)重血尿發(fā)生。

5.2 石街 石街是由大量結(jié)石顆粒在輸尿管內(nèi)堆積而成，多數(shù)為較大腎結(jié)石碎石術(shù)后發(fā)生，石街形成后，部分可以自行緩解排出，多數(shù)需要積極治療。密切觀察，遵守復(fù)診時(shí)間，明確石街形成可立即應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)石街進(jìn)行治療。對(duì)于體外沖擊波碎石治療后石街不能解除者可采用輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)。

5.3 發(fā)熱 一見于以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的結(jié)石病人，二見于結(jié)石積水較重、時(shí)間較長(zhǎng)，碎石前已有潛在感染的病人。因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，做好血尿常規(guī)檢測(cè)，術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗菌素控制感染及對(duì)癥治療。本組病例僅2例發(fā)生發(fā)熱，1例以發(fā)熱來(lái)診，1例為體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石伴重度積水，2例碎石后經(jīng)抗感染治療3 d后體溫恢復(fù)正常。

[1]吳愛新.ESWL治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4(7)：84-85.

[2]高春霞，孫衛(wèi)兵.體外震波碎石治療1 020例尿路結(jié)石患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，5(7)：884-886.