264000 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 曲玉潔

充分利用自然天成的各種療養(yǎng)因子，組織療養(yǎng)員進行外出景觀療養(yǎng)是療養(yǎng)工作的重要內(nèi)容之一。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟生活水平的提高，療養(yǎng)員的生活和消費理念呈現(xiàn)出較大的轉(zhuǎn)變，他們越來越熱衷于外出療養(yǎng)活動，而參與療養(yǎng)的人員大多數(shù)為離退休的老干部，常患有慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、老慢支等，且有些療養(yǎng)員由于駝背、老年陳舊性骨折等原因?qū)е滦袆硬槐恪Ｒ虼?，在療養(yǎng)期間他們的健康已成為我們護理工作關(guān)注的重點，尤其是外出療養(yǎng)中的保健工作對我們護士的能力提出了具體的考驗和要求，因此，療養(yǎng)院外出保健護士的能力與培養(yǎng)，勢必引起相關(guān)部門的重視，現(xiàn)就此問題從以下幾個方面進行分析。

1 外出保健護理工作的性質(zhì)

1.1 多變性 保健對象的健康狀況、身體素質(zhì)、老齡程度、地域差異、外界環(huán)境等因素都是多變的，有可能會有飲食不適應(yīng)，易致腹瀉，發(fā)生水土不服，氣溫不適應(yīng)，容易感冒等。此外，外出游覽的地點、季節(jié)、氣候、途遇的突發(fā)事件(如車禍、因修路改變線路等)也都是不可預測的多變因素，這些均需要外出保健護士具備較強的應(yīng)對處理能力[1]。

1.2 應(yīng)急性 由于外出療養(yǎng)的老年人大多患有慢性疾病，平時通過藥物和休養(yǎng)，病情控制在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，而外出旅途的顛簸、應(yīng)激事件的發(fā)生、危險因素的刺激等均有可能導致其慢性病急性發(fā)作，如突發(fā)心肌梗死、腦卒中、意外創(chuàng)傷、中毒等，現(xiàn)場環(huán)境常繁忙而雜亂，搶救病人的生命成為護理的首要問題，此時，護士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力面臨嚴峻考驗。

1.3 全科性 療養(yǎng)員疾病特點的個體差異使得外出保健護士需要掌握多元化知識，在各種應(yīng)急考驗面前必須冷靜地獨立思考，對病人的生理、心理、社會因素作出全面、正確的評估、診斷、護理和評價，及時有效地做好各項診治和護理，處理多變的各?？茊栴}，因此，積累足夠的全科知識和具備處理全科性問題的能力是外出保健護士所必需的。

2 外出保健護士應(yīng)具備的能力

2.1 急救能力

2.1.1 應(yīng)急判斷決策能力 在外出保健過程中，?？赡苡龅蒋燄B(yǎng)員突發(fā)的健康危險事件，現(xiàn)場護士必須沉著冷靜，保持頭腦清醒，敏銳地觀察癥狀，快速準確地實施搶救方案和護理措施，搶救過程中的病情變化常沒有規(guī)律，可能面臨意想不到的問題，護士只有根據(jù)具體情況臨時果斷地作出相應(yīng)的決策。如療養(yǎng)員突發(fā)心絞痛時，應(yīng)讓其就地休息，立即舌下含服其隨身攜帶的硝酸甘油等急救藥物，并用保健箱中的便攜氧氣筒給病人吸上氧氣，建立靜脈通道，聯(lián)系當?shù)丶本戎行乃椭辆徒t(yī)院進行進一步救治；遇呼吸心跳驟停病人，及時實施CPR程序，在關(guān)鍵時刻及時判斷病情變化，敏銳應(yīng)對，這是優(yōu)秀搶救護士需要具備的特質(zhì)和敏感度。正確決策是搶救護士最佳綜合能力的表現(xiàn)[2]。

2.1.2 急救技術(shù)操作能力 時間就是生命，迅速、準確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素。各種搶救成功的關(guān)鍵在于把握最佳搶救時間，而護士急救技能的熟練程度和準確性又直接影響到有效搶救時間。干休所、衛(wèi)生所急救醫(yī)療服務(wù)作為院外急救啟動急救“生存鏈”的最初環(huán)節(jié)，主要任務(wù)是早期識別求救、早期心肺復蘇、早期除顫、早期提供基礎(chǔ)生命支持(BLS)。療養(yǎng)院也不例外，急救現(xiàn)場，患者一般發(fā)病急、變化快，因此需要護理人員有準確的判斷能力和熟練的操作技術(shù)?？梢娛炀氄莆找陨霞本燃寄苁菍ν獬霰＝∽o士的基本要求[3-5]。

2.2 基礎(chǔ)護理操作能力 基礎(chǔ)護理是一門應(yīng)用科學，以技術(shù)操作為主，分布于患者治療的各個環(huán)節(jié)，基礎(chǔ)護理質(zhì)量的好壞將直接影響到患者的健康。基礎(chǔ)護理能力是護理人員崗位勝任的關(guān)鍵能力。在保健途中，由于療養(yǎng)員的急癥發(fā)作，常需緊急輸液，而靜脈穿刺的成功率直接與護士技術(shù)的嫻熟程度有關(guān)，因此保健護士應(yīng)有嫻熟的基礎(chǔ)護理操作能力，如靜脈穿刺、給藥、吸氧等[6-7]。

2.3 合作溝通能力 在外出保健處理突發(fā)事件的緊急時刻，護士與其他工作人員的默契配合是提高急救成功率的保證和基礎(chǔ)，而在此過程中護士與他人的協(xié)作交流，以及對于其他療養(yǎng)員的安撫和解釋都需要良好的溝通能力和技巧。

2.4 學習積累能力 外出保健對療養(yǎng)護士提出了頗高的要求，為了勝任療養(yǎng)外出保健工作，提高療養(yǎng)護理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)加強培養(yǎng)療養(yǎng)外出保健護士的主動學習積累能力，注重新業(yè)務(wù)、新知識、新技能的學習和培訓，從多內(nèi)容多層面全面提升急救護士的綜合素質(zhì)和能力，提高外出保健急救中的診治和護理水平，從而保障各項外出療養(yǎng)安全[8]。

3 外出保健護士各種能力的培養(yǎng)方法

3.1 應(yīng)急判斷決策能力的培養(yǎng) 有意識地多安排保健護士參加各次真實急救及模擬演練，放手鍛煉，讓他們鍛煉膽識，大膽嘗試，主動參與實際臨床操作，在此過程中，強化其時間觀念，使其體驗工作人員沉著冷靜、緊張有序的工作作風，培養(yǎng)其警覺性和快速、穩(wěn)健的搶救意識，以及迅速判斷、正確處理問題的習慣。搶救完畢后，以評判性思維看每次搶救措施是否最完美，注重以問題為導向，抓住重要環(huán)節(jié)，科學地使用護理程序，以最佳方式搶救患者，是提升護士應(yīng)急救治能力的有效途徑。運用此方法可有效地提升保健護士的應(yīng)急判斷決策能力[9]。

3.2 急救與基礎(chǔ)護理操作能力的培養(yǎng)方法 通過組織學習和訓練，采用理論和實踐相結(jié)合的培訓方法。①院內(nèi)創(chuàng)建學習室和學習園地，添置相關(guān)設(shè)備，組織急救知識講座及護理技能培訓。②熟練掌握靜脈穿刺、吸氧、心肺復蘇、心電監(jiān)護、外傷包扎等常用器械和護理操作技術(shù)。③熟練掌握各種搶救藥品的名稱、用法、劑量、藥理作用及注意事項。④組織進行標準模擬急救演練，掌握療養(yǎng)常見突發(fā)病如心肌梗死、急性哮喘、心絞痛、休克等的搶救與治療規(guī)程。⑤定期有計劃地安排護士到醫(yī)院相關(guān)科室進修實踐。⑥定期組織考核，評價學習實踐效果。最終練就過硬的急救與基礎(chǔ)護理操作能力，提高療養(yǎng)各項常規(guī)護理及外出保健護理的質(zhì)量。

3.3 合作溝通能力的培養(yǎng)方法 健康向上的心理、樂于奉獻的價值觀、合理的角色定位是團隊合作能力的重要基礎(chǔ)?？烧埥滔嚓P(guān)心理專業(yè)人士舉行成功人際交往方面的培訓講座，結(jié)合所學相關(guān)理論知識，平時工作中加強實踐，并針對難以解決的溝通合作問題認真反思和請教，工作中注重醫(yī)護、療護、護護之間的溝通合作，把握好各種位置和角色，互相理解，互相督促，密切配合，培養(yǎng)良好的溝通習慣和合作氛圍[6]。

3.4 學習積累能力的培養(yǎng)方法 首先，應(yīng)創(chuàng)造良好的學習氛圍，倡導良好的學習作風，護理部應(yīng)定期組織相關(guān)知識理論培訓，發(fā)放相關(guān)學習材料，鼓勵有專業(yè)特長的護理人員發(fā)揮自身優(yōu)勢加強特色性的學習，并為全體護士提供繼續(xù)教育和全科學習培訓的機會，針對其各自的特點和外出保健工作性質(zhì)選擇性地提供相關(guān)知識輔導，鼓勵多閱讀、檢索、記錄、撰寫論文等，并制定相應(yīng)的獎勵辦法，不斷提高療養(yǎng)院外出保健護士的知識水平和理論內(nèi)涵。

總之，療養(yǎng)院外出保健護士的綜合能力培養(yǎng)是療養(yǎng)院內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，是當代療養(yǎng)模式發(fā)展的必然要求，也是“以療養(yǎng)員為中心，提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)”理念的具體體現(xiàn)，雖然療養(yǎng)外出保健護理與院內(nèi)療養(yǎng)護理相輔相成，但也存在著不同之處。近年來，隨著高等護理事業(yè)的發(fā)展，從事療養(yǎng)護理的人員素質(zhì)基礎(chǔ)都較高，學習能動性也較強，相信通過系統(tǒng)的、全面的、科學的培養(yǎng)和鍛煉，很快就會成長出一批優(yōu)秀的專業(yè)療養(yǎng)外出保健護士，有力地推動療養(yǎng)護理隊伍建設(shè)，為療養(yǎng)護理服務(wù)樹立優(yōu)質(zhì)品牌，并推動療養(yǎng)院事業(yè)的全面可持續(xù)發(fā)展[9]。

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[4]嚴大明，姚施沖，徐文慧，等.淺論把握院外急救的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2006，8(4)：229.

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