266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 余婷婷

糖耐量減低(IGT)患者糖代謝介于正常與糖尿病(DM)的中間狀態(tài)，每年有1％～5％的IGT患者發(fā)展成糖尿病[1]，所有2型糖尿病患者都要經(jīng)歷IGT階段[1]。IGT患者在適當(dāng)干預(yù)下，血糖有可能逆轉(zhuǎn)為正常值[2]，但如果不及時對血糖加以控制，則會逐漸發(fā)展為糖尿病。我科自2010年7月對入住患有IGT的飛行員實施了生活方式干預(yù)和強(qiáng)化監(jiān)督，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年選擇在我院進(jìn)行健康體檢的飛行員(排除嚴(yán)重心肝腎疾病)，將體檢數(shù)據(jù)17項：單位、日期、序號、姓名、性別、年齡、糖尿病既往病史及家族史、身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)、腹圍、血壓、空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，進(jìn)行統(tǒng)一評定和篩選，對確定為IGT的高風(fēng)險飛行員進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)再篩選。入選標(biāo)準(zhǔn)：即服糖后2 h血糖＜11.1 mmol/L且≥7.8 mmol/L為IGT，可以入選；空腹血糖＜7.0 mmol/L且≥5.6 mmol/L，可以入選。

1.2 方法 ①實施干預(yù)指導(dǎo)方案：利用多媒體課件、發(fā)放健康教育手冊等。講解指導(dǎo)方案：增加運動量，逐步減少攝入量，實現(xiàn)能量平衡；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)合理、增加蔬菜量、減少烹調(diào)用油、減少肉類、保持主食量；指導(dǎo)注意性格塑造，保持樂觀平靜的心態(tài)。目的是通過循環(huán)不斷運行減低糖尿病發(fā)病危險因素，達(dá)到阻斷IGT飛行員進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病人群的目的。②制定個體干預(yù)計劃書，計劃書分為兩部分：干預(yù)目的和干預(yù)要求，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士“一對一”和干預(yù)個體根據(jù)個體情況確定干預(yù)內(nèi)容，并打印一份干預(yù)計劃交給干預(yù)個體。

2 結(jié)果

實施護(hù)理干預(yù)1個月后，IGT飛行員的空腹血糖、血脂、腹圍、體質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前，再次進(jìn)行OGTT時，糖耐量恢復(fù)正常。此次對飛行員“量身定做”的生活方式干預(yù)更具有可行性，且省時、省力，效果顯著。

3 討論

生活方式干預(yù)措施包括控制飲食和加強(qiáng)運動。合理膳食可以維持正常體質(zhì)量，避免胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，減少并發(fā)癥，使血糖恢復(fù)正常；運動鍛煉可以促進(jìn)IGT恢復(fù)，使糖耐量得到改善，有利于控制血糖；同時加速脂肪分解，改善脂類代謝，減輕體質(zhì)量。

3.1 逐步改變不良習(xí)慣，建立健康生活方式 由專職醫(yī)務(wù)人員對合理膳食、適量運動和心理平衡等實施全過程督導(dǎo)管理，同時強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動飛行員的積極性，使其認(rèn)識到“我能做”實現(xiàn)醫(yī)患互動，真正把健康指導(dǎo)方案變成干預(yù)個體的健康行為。

3.2 督促加強(qiáng)運動鍛煉，保持有效運動量 運動方式以全身有氧運動為主，如步行、自行車等；運動時間20～30 min/次，3～5次/周；運動量應(yīng)從小到大，逐漸增加，注意穿著合適的衣服和鞋襪，并根據(jù)個人情況和自覺癥狀來制定運動計劃。運動應(yīng)持之以恒，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，減輕體質(zhì)量的目的。

3.3 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)能量平衡 飲食指導(dǎo)包括三大營養(yǎng)素的結(jié)構(gòu)、三餐的搭配，主要目標(biāo)是減輕體質(zhì)量、限制食鹽和食油等熱量的攝入。限制脂肪的攝入，少吃甜食，尤其是含糖高的水果，如香蕉、柿子、紅棗、山楂等不宜多吃，而應(yīng)選擇一些含糖低的水果，如桃、梨、草莓、柚子等，多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品，如豆類、杏仁等。

3.4 保持正常體質(zhì)量，調(diào)節(jié)血糖、血脂值在正常范圍 合理的膳食對調(diào)節(jié)人體體質(zhì)量、血糖、血脂的變化已是不爭的事實，運動有助于減輕體質(zhì)量和消除肥胖，促進(jìn)機(jī)體代謝，還有提高機(jī)體胰島素敏感性和降低血糖與穩(wěn)定血糖水平的作用。

4 結(jié)論

IGT人群作為重要的糖尿病高危人群，及早對其采取干預(yù)措施，對控制糖尿病的發(fā)病率有著極其重要的意義。臨床護(hù)士在IGT飛行員療養(yǎng)期間，對其實施生活方式強(qiáng)化干預(yù)，使其在療養(yǎng)期間就培養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，改正之前不好的生活習(xí)慣，進(jìn)而有利于飛行員血糖恢復(fù)正常，避免IGT進(jìn)展為2型糖尿病。

[1]王秋月，劉國梁.生活習(xí)慣與糖尿病[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2000，23(9)：8-10.

[2]關(guān)春芳.登上健康快車[M].北京：北京出版社，2002：26-28.