殷元萬(wàn) 趙茜 李紅

近年,有關(guān)皮質(zhì)醇在代謝綜合征發(fā)病中的作用越來(lái)越受重視。Ph illips等[1]報(bào)道，早晨血皮質(zhì)醇水平升高，并且與糖耐量異常、胰島素抵抗、高脂血癥、高血壓相關(guān),脂肪組織和肝臟皮質(zhì)醇代謝異常可能在中心型肥胖和代謝綜合征發(fā)病中發(fā)揮重要作用。我們將我院2006年1月～2009年10月共收治的125例未經(jīng)治療的代謝綜合征患者的資料進(jìn)行分析,以探討唾液皮質(zhì)醇水平與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

125例代謝綜合征患者系2006年1月～2009年10月因肥胖癥或高血壓或初發(fā)的2型糖尿病而入我院進(jìn)行檢查,經(jīng)檢查排除了Cush ing綜合征,出院時(shí)診斷為單純性肥胖癥、高血壓病、2型糖尿病,同時(shí)符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),并且入院前均未經(jīng)任何減肥、調(diào)脂、降壓和降糖等治療。男65例,女60例；年齡35～75歲,平均（52.73±10.32）歲。其中BM I≥25kg/m295例（76.0%）,高血壓36例（28.8%）,2型糖尿病34例（27.2%）,糖耐量減低（IGT）25例（20.0%）。

1.2 研究方法

本研究為回顧性研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

指標(biāo)間的相關(guān)分析采用線性相關(guān)（Pearson）。所有統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.5進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 125例代謝綜合征患者的各項(xiàng)指標(biāo)，見表1。

2.2 唾液皮質(zhì)醇水平與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)結(jié)果

如表2所示,清晨唾液皮質(zhì)醇與WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOMA-IR有正相關(guān)性，與HDL-C有負(fù)相關(guān)性；與TC、LDL-C、GHbA1C沒(méi)有相關(guān)性。

3 討論

2005年4月,IDF首次頒布了代謝綜合征的全球統(tǒng)一定義[2],旨在提高人們對(duì)代謝綜合征、心血管疾病和2型糖尿病的防治意識(shí)。但目前有關(guān)代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制仍未明確。Cush ing 綜合征的臨床表現(xiàn)與代謝綜合征相似,而治療之后各種代謝異常消失,故有人將其稱為可逆轉(zhuǎn)的代謝綜合征[3]。Cush ing綜合征與代謝綜合征之間的這一關(guān)系促使人們?nèi)ヌ接懴虑鹉X-垂體-腎上腺軸和皮質(zhì)醇在代謝綜合征發(fā)病中的作用。

目前已有一些研究提示下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能異常和尿液或血皮質(zhì)醇水平與心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系密切，Wallerius等[4]的研究顯示清晨血皮質(zhì)醇的水平與BM I、腰臀比、血糖、胰島素及甘油三酯水平呈正相關(guān)，吳木潮等[5]研究也顯示,而24h尿游離皮質(zhì)醇水平則與BM I、腰圍、臀圍、收縮壓、空腹胰島素、HOMA 2IR 和TG呈正相關(guān)。但WALKER等[5]研究提示,晨7∶00時(shí)和晨9∶00時(shí)之間血漿皮質(zhì)醇在男性與只舒張壓相關(guān),在女性只與TG相關(guān)。

表1 研究對(duì)象的一般情況（x±s）

表2 唾液皮質(zhì)醇水平與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)

我們的研究顯示,清晨唾液皮質(zhì)醇與WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOM A-IR有正相關(guān)性，與HDL-C有負(fù)相關(guān)性；與TC、LDL-C、GHbA1C沒(méi)有相關(guān)性。皮質(zhì)醇呈脈沖式分泌,同時(shí)血皮質(zhì)醇水平易受各種因素的影響,波動(dòng)較大,而UFC與唾液皮質(zhì)醇水平則較為穩(wěn)定。這可能是UFC和唾液皮質(zhì)醇比血清皮質(zhì)醇水平與上述各種心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系更密切的原因。清晨唾液皮質(zhì)醇與WC、BM I、SBP、TG、FPG、HOMA-IR有關(guān)系提示下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)異?？赡茉诜逝职Y和代謝綜合征發(fā)病中發(fā)揮作用。

有研究顯示，血壓升高及心率加快直接與HPA軸的功能紊亂有關(guān)[6]。因此，在中心性肥胖的同時(shí)伴隨多種代謝異常，導(dǎo)致高血壓、心率增快、游離脂肪酸和胰島素水平增高，最終導(dǎo)致全身性胰島素抵抗和MS[7-8]。故目前下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)在中心型肥胖、代謝綜合征和心血管疾病發(fā)病中的作用正越來(lái)越受重視。

[1]Phillips.DI.Elevated plasma cortisol concentrations：a link between low birth weight and the insulin resistance syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab,1998,83：7578.

[2]國(guó)際糖尿病聯(lián)盟新近頒布代謝綜合征全球統(tǒng)一定義[J].實(shí)用糖尿病雜志,2005,1（3）：61.

[3]Newell-Price J,Bertagne X,Grossman AB,et al.Cushing's syndrome[J].Lancet,2006,367：1605-1617.

[4]WalleriusS,Rosmond R,LjungT,et al.Rise in morning salivary cortisol is Associated with abdominal obesity in men：a preliminary report[J].J Endocrinal Invest,2003,26：616-619.

[5]吳木潮,黃賓協(xié),黎鋒,等.代謝綜合征患者血清和尿皮質(zhì)醇水平與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].廣東醫(yī)藥雜志,2006,27（2）：206-207.

[6]Roland Rosmond,BjomtoP.Cortisol in the hypothalamic-Pituitary-adrenal axis in metabolic syndrome[J].The Endocirnologist,2001,11（6）：491-497.

[7]McEwen Bs：Protective and damaging effects of stress mediators：the good and bad sides of the respond to stress[J].Metabolism,2002,51：2-4.

[8]Dallinan MF,Pccoraro NC,LaFleur SE,et al.Glucocorticoid，chronic stress,and obesity[J].Prog Brain Res,2006,153：57-105.