李紅輝 刑鏑

慢性非細菌性前列腺炎（Ch ron ic n on-b ac ter ia l Prostatitis，CNBP）是最常見的一種前列腺炎綜合征，其病因尚不清楚。對患者前列腺分泌物進行細菌培養(yǎng)或其它方法均不能發(fā)現(xiàn)致病菌而得名，但卻可發(fā)現(xiàn)異常數(shù)量的炎癥細胞。部分觀點認為支原體與CNBP有關，但經(jīng)細菌學和血清學試驗無充分的證據(jù)表明它們之間的因果關系?，F(xiàn)在觀點多認為其發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而無射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關。目前對該病尚缺乏理想的治療方法。我院從2008年3月～2010年3月，應用非那司提聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片治療CNBP，并觀察尿動力學指標的改變，發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合輔助治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年3月來我院門診就診的CNBP患者60例，所有入選病例均符合納入標準，無排除標準情況。隨機分為兩組，每組各30例。治療組年齡21～36歲，平均年齡（26.2±4.8）歲，應用非那司提聯(lián)合坦洛新治療；對照組年齡23～37歲，平均年齡（26.8±4.3）歲，單用坦洛新治療。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合美國國家衛(wèi)生研究所（N IH）分類標準：臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、排尿費力且余瀝不盡、尿末滴白、排尿尿線分叉、陰囊潮濕、下腹會陰及肛門脹痛、兩側腹股溝不適感等癥狀；甚至出現(xiàn)全身乏力和各種神經(jīng)衰弱癥狀、性及生殖功能障礙表現(xiàn)等；前列腺觸診：表面不平或不對稱，可觸及不規(guī)則的炎性硬結、壓痛，質(zhì)地失去正常的均勻彈性；前列腺液檢查：W BC＞10個/HP、卵磷脂小體減少；細菌學培養(yǎng)陰性。

1.3 排除標準 （1）年齡在20歲以下或40歲以上者；（2）患有尿道腫瘤、前列腺腫瘤、尿道狹窄及其它影響排尿的尿道疾?。唬?）患有神經(jīng)精神病、嚴重神經(jīng)官能癥等，無法配合完成檢查；（4）患有心血管、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；（5）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或脫落資料不全等影響療效判斷者。

表1 兩組臨床療效比較分析

表2 兩組NIH－CPSI評分比較

表3 兩組尿動力學MFR、RVU比較

1.4 治療方法 治療組采用非那司提（美國默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：保列治）5mg，1次/d；鹽酸坦洛新緩釋片（國藥準字H 20051461，昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：積大本特），每晚0.2m g，飯后1次服用，1次/d；對照組僅采用鹽酸坦洛新緩釋片口服。15d為1個療程，治療2個療程。

1.5 療效評定標準 （1）臨床治愈：臨床癥狀消失，WBC小于10個/HP，卵磷脂小體大于（+++）/HP，慢性前列腺炎癥狀評分（NIHCPSI評分）減少90%以上；（2）顯效：臨床癥狀基本消失，WBC及卵磷脂小體明顯好轉，但未達正常，NIH－CPSI評分減少70%～80%；（3）有效：癥狀減輕，WBC及卵磷脂小體較前改善，NIH－CPSI評分減少30%～69%；（4）無效：癥狀、體征以及客觀化驗指標無變化或加重，NIH－CPSI評分減少＜30%或無變化或加重[1-2]。

尿動力學評定：測定最大尿流率（MFR）；采用一次性導尿管測定殘尿（RVU）；記錄治療前、治療后、治療后4周CPSI、M FR、RVU。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，組內(nèi)比較自身對照t檢驗，組間比較用配對資料t檢驗。比較治療前后各項觀察指標的差異，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較見表1。

2.2 NIH－CPSI評分比較見表2。

2.3 尿動力學改變見表3。

3 討論

慢性非細菌性前列腺炎是慢性前列腺炎綜合征的一種，由于病因仍不十分清楚，癥狀多變，1995年美國國家健康研究院提出新的前列腺炎分類方法。該方法以前列腺炎病因?qū)W為基礎，對前列腺炎的科研和臨床治療更具有指導意義。在1998年獲國際前列腺炎協(xié)作組（IPCN）認可并推廣。其中Ⅲ類為慢性非細菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛綜合征（CPPS），其特征為沒有明顯的前列腺感染但有盆區(qū)疼痛和不適及各種排尿和性功能異常。近年來，有學者主張無論何種類型的慢性前列腺炎，初始治療都應使用抗生素，結果造成了抗生素的濫用和藥物資源的浪費，并加重了患者的經(jīng)濟負擔和思想壓力，導致生活質(zhì)量明顯下降。

非那司提屬競爭性細胞內(nèi)酶Ⅱ型5α-還原酶的特異性抑制劑，是一種合成4-氮甾體激素化合物，能有效地使增大的前列腺縮小，改善尿流以及良性前列腺增生引起的癥狀；5α-還原酶能不可逆地促使睪酮（T）代謝成更強效的雄激素雙氫睪酮（DHT），DHT是前列腺中的主要雄激素[3]。目前研究認為，5α-還原酶與DHT在良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病過程中起著非常關鍵的作用[4]。非那司提對雄激素受體無親和力，也沒有雄激素樣、抗雄激素樣、雌激素樣、抗雌激素樣或促孕作用，不影響血漿內(nèi)睪酮水平，不良反應小，對正常性生活及性欲無明顯影響。另外，非那司提可明顯降低前列腺內(nèi)Bc1-2表達，從而減少前列腺的細胞增殖和減輕前列腺炎癥反應[5]。

鹽酸坦洛新緩釋片是一種高選擇性腎上腺素α1受體亞型a1A受體阻滯劑，其對α1受體的親和力較α2受體強5400～24000倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，故它可以高選擇性地作用于后尿道、膀胱頸及前列腺部平滑肌a1A受體，可降低尿道內(nèi)壓曲線中的前列腺部壓力，有效緩解尿道平滑肌及前列腺部尿道痙攣，降低膀胱頸壓，增加尿流率，促進膀胱排空，減輕前列腺管尿液的反流，利于前列腺管內(nèi)炎性分泌物的排出，從而緩解慢性前列腺炎的下尿路刺激癥狀[6]。同時作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣，緩解會陰、盆底肌緊張性疼痛[7]。鹽酸坦洛新緩釋片抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的13倍，因此，可減少服藥后發(fā)生直立性低血壓的幾率。

慢性非細菌性前列腺炎患者由于慢性炎癥的刺激，容易引起膀胱出口梗阻及膀胱感覺過敏而產(chǎn)生尿頻、尿急癥狀[8]。膀胱出口梗阻患者存在尿道壓升高，伴或不伴有最大尿流率下降。這主要由于慢性前列腺炎患者前列腺包膜及實質(zhì)內(nèi)血液量增多，局部充血興奮α-受體，使膀胱頸及前列腺內(nèi)平滑肌收縮，引起膀胱頸壓和前列腺壓增高[9]。因此，尿動力學檢查可提示慢性非細菌性前列腺炎患者臨床癥狀與下尿路功能障礙之間的關系，通過觀察尿動力學相關指標的變化，可以評價治療方法的適當與否，從而提高綜合療效[10]。本研究通過觀察非那司提聯(lián)合坦洛新治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床癥狀及尿動力學改變，證實臨床療效良好，值得推廣。

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