鄭克衍，蔡旭鎮(zhèn)

(揭陽市人民醫(yī)院，廣東揭陽522000)

抗生素的廣泛應(yīng)用，特別是不合理應(yīng)用導(dǎo)致臨床致病菌耐藥性越來越多，因此對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，也是藥物流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容。基層醫(yī)院限于自身條件，開展耐藥性監(jiān)測常采用手工統(tǒng)計，工作量大且繁瑣，容易造成數(shù)據(jù)丟失，出現(xiàn)誤差，而適用于基層醫(yī)院的耐藥性統(tǒng)計軟件也未見報道。

Excel電子表格具有豐富的表格編輯及超強(qiáng)的計算功能，有組織、管理、分析大量數(shù)據(jù)的能力，而且對于需要經(jīng)常重復(fù)某些類似的操作可以通過“宏”自動完成以提高工作效率。筆者利用Excel電子表格軟件應(yīng)用于耐藥性統(tǒng)計可直觀顯示耐藥性的變化，現(xiàn)簡述如下。

1 平臺

1.1 硬件 奔騰100以上CPU，64M以上內(nèi)存。

1.2 軟件 Windows 9x/Me/2000/XP，Excel 2000或其他各版。

2 建立抗生素耐藥性統(tǒng)計表

2.1 建立原始工作表 規(guī)范化原始工作表是系統(tǒng)中各工作簿的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，利用Excel的復(fù)制和粘貼功能，把原始工作表復(fù)制到各工作簿中，可使不同的工作簿具有統(tǒng)一的表格結(jié)構(gòu)。

將常用抗生素、類別、例數(shù)、耐藥情況(S、I、R)、耐藥率等輸入電子表格中，按類別，名稱進(jìn)行排序，執(zhí)行自動填充序列進(jìn)行編碼，將工作簿命名為原始工作表，保存。行數(shù)視使用抗生素品種的數(shù)量而定，應(yīng)注意預(yù)留出若干行來容納今后一段時期新增的藥物品種。

2.2 功能的實現(xiàn) 一般將菌培檢出菌分為G+和G－兩類建立工作簿。有的省份要求三級醫(yī)院開展重要耐藥菌如耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VISA及VRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)的監(jiān)測。對此類特定致病菌耐藥率也可單獨建立工作簿進(jìn)行監(jiān)測。利用Excel的復(fù)制和粘貼功能，把原始工作表復(fù)制到各工作簿中;由于對G+和G－菌做耐藥性試驗時使用的抗生素有所不同，所以根據(jù)實際使用的抗生素品種對原始工作表中的抗生素一欄進(jìn)行調(diào)整。

2.2.1 建立相應(yīng)的公式 耐藥性試驗結(jié)果中，S為敏感，I為中介，R為耐藥，因此，得到公式①例數(shù)=S+I+R，即在B3格錄入“=D3+E3+F3”;②耐藥率=R/例數(shù)，即在J2格中錄入“=F3/B3”，將公式復(fù)制到每一行。

2.2.2 錄制“宏”所謂“宏”，簡單地說就是由用戶定義的程序，當(dāng)遇到需多次重復(fù)執(zhí)行的操作時，可以用“宏”解決［1］。

首先，我們設(shè)立K、L、M三列為累加區(qū)，具體操作如下:在K2格中錄入“=C3+F3”，在L3格中錄入“=D3+G3”，在M3格中錄入“=E3+H3”，將公式復(fù)制到每一行。選擇工具菜單“宏”中的“錄制新宏”，給新宏定名為“表單提交”，然后開始選定K3到M15區(qū)域，復(fù)制后，點擊以D3單元格，選擇“編輯”菜單中的“選擇性粘貼”，然后選擇K3到M15區(qū)域，清空。停止錄制宏。在這里，K、L、M三列是計算區(qū)域，為保護(hù)K、L、M三列，將它們隱藏。

為了操作起來更加方便、快捷，我們可以在工作表中添加一個“表單提交”按鈕。點擊“視圖→工具欄→窗體”，展開“窗體”工具欄，單擊工具欄上的“命令按鈕”按鈕，然后在工作表中拖拉出一個按鈕來。此時系統(tǒng)自動彈出“指定宏”對話框，選中需要調(diào)用的宏，確定返回。將命令按鈕上的字符修改成“表單提交”，調(diào)整好命令按鈕的大小，將其定位在工作表合適的位置上。

2.2.3 設(shè)立耐藥率預(yù)警 我們還可設(shè)定當(dāng)耐藥率大于某一數(shù)值時，系統(tǒng)自動變色進(jìn)行預(yù)警。實際操作中，各單位可根據(jù)情況制定出適當(dāng)?shù)娜壉O(jiān)控段，如耐藥率在50%以上的抗生素，可將其耐藥率單元格的背景設(shè)定為淺紅色;耐藥率在30%至50%之間的抗生素，可將其耐藥率單元格的背景設(shè)定為淺黃色;耐藥率在30%以下的抗生素，可將其耐藥率單元格的背景設(shè)定為淺綠色。這樣一來，各抗生素耐藥率的高低可一目了然。

選定I列，單擊“格式”菜單，選擇“條件格式”項［2］，彈出“條件格式”對話框，選擇“條件格式”命令，在“條件”列框中選定單元格數(shù)值條件，在“大于”選項框中輸入“50%”，單擊“格式”按鈕，選擇“圖案”選項卡，選定玫瑰紅色，點擊“確定”即可。單擊“添加”按鈕，按以上操作依次設(shè)置30% ～50%、小于30%兩個區(qū)間的背景顏色。操作完成后，此列中各單元格即呈現(xiàn)出其所在時段的設(shè)置顏色。

圖1 抗生素耐藥性統(tǒng)計表

當(dāng)耐藥性統(tǒng)計表建立完成之后，只需在輸入?yún)^(qū)填入當(dāng)天的耐藥性調(diào)查資料，然后單擊表單提交按鈕，系統(tǒng)將自動完成統(tǒng)計工作，每天實時的例數(shù)、耐藥情況(S、I、R)、耐藥性都將一清二楚。利用Excel的自動篩選功能，可以對抗生素進(jìn)行分類比較，如分為β－內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等不同類別，在同類別抗生素中進(jìn)行比較，有利于臨床擇優(yōu)選用。

3 繪制變化曲線

細(xì)菌耐藥性問題與濫用抗生素和抗菌藥物有著密切的關(guān)系。有些抗生素隨著使用時間的延長，耐藥性問題越來越突出，如青霉素;有些抗生素由于長期乏人問津，耐藥性反而會有所下降;有些抗生素如亞胺培南屬于有可能導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥問題的抗生素，它使用劑量愈大，耐藥性也愈大［3］。由此可見，抗生素耐藥率是一個不斷變化的值，繪制抗生素的變化曲線對于臨床合理使用抗生素和抗菌藥物有著重要意義。

Excel具有數(shù)據(jù)分析及數(shù)據(jù)圖表化的功能，我們可利用Excel的圖表向?qū)?，繪制抗生素耐藥率變化曲線(如圖2)，更直觀地觀察耐藥率變化，為臨床合理用藥提供資料及依據(jù)。

圖2 耐藥率變化曲線

3.1 建立耐藥性變化表格 耐藥性變化表格應(yīng)能動態(tài)反映抗生素耐藥率的最新變化情況，為此，可應(yīng)用Excel的“粘貼鏈接”功能來鏈接各調(diào)查表最新變化的數(shù)據(jù)。具體步驟如下:首先，復(fù)制對應(yīng)抗生素耐藥性統(tǒng)計表的“抗生素”列，粘貼至A列;其次，在B1單元格處顯示當(dāng)前日期。從“插入”菜單中選擇“fx函數(shù)”，彈出“粘貼函數(shù)”對話框，在左欄的“函數(shù)分類”中選擇“日期與時間”，在右欄中選擇“Today”，然后單擊確定。如此即在B1單元格內(nèi)插入了當(dāng)前日期的粘貼函數(shù)。該日期為自動更新的變量，即不管時間如何變化，永遠(yuǎn)是操作該文檔的當(dāng)前日期。最后，復(fù)制對應(yīng)耐藥性調(diào)查表的I3－I15單元格，選擇B2單元格，單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“選擇性粘貼”，在對話框中單擊“粘貼鏈接”。即利用“粘貼鏈接”功能將“耐藥率”列鏈接至B列。

3.2 錄制“宏”選擇工具菜單“宏”中的“錄制新宏”，給新宏定名為“保存耐藥率”，然后選擇B列，插入一列，選擇日期函數(shù)所在單元格，右鍵單擊B1單元格，在彈出的菜單選擇“選擇性粘貼”，再選擇“值和數(shù)字格式”選項，單擊確定;復(fù)制對應(yīng)耐藥性調(diào)查表的I3－I15單元格，選擇B2單元格，單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“選擇性粘貼”，同樣選擇“值和數(shù)字格式”選項，單擊任一空白單元格，停止錄制宏。為方便操作，用上面介紹過的方法為新“宏”在工作表上添加一個按鈕。

在實際操作中，我們只要定期(如每月)單擊“保存耐藥率”按鈕，系統(tǒng)將自動保存當(dāng)前的耐藥率，形成耐藥率的變化表格，利用Excel的圖表向?qū)Чδ?，可以繪制出耐藥率變化曲線，直觀顯示耐藥性的變化。

3.3 繪制耐藥率變化曲線 由于上面得到的變化表格的日期從左向右是遞減的，在繪制之前可以重新排序以適應(yīng)我們的習(xí)慣。從“插入”菜單中選擇“圖表”，在“圖表類型”中選擇“折線型”;在數(shù)據(jù)區(qū)域中選擇要繪制曲線的抗生素所在的行，設(shè)置好參數(shù)后Excel將繪制出所需的耐藥率曲線。

4 討論

相對于手工統(tǒng)計而言，本方法簡單易行，且對硬件要求不高，適應(yīng)在基層醫(yī)院開展，而對于對監(jiān)測項目有特定要求的醫(yī)院，也可以根據(jù)需要自行調(diào)整表格，靈活利用Excel進(jìn)行處理，取得滿意效果。

Excel電子表格可提供數(shù)據(jù)共享，對于有條件的醫(yī)院，可以將抗生素耐藥性調(diào)查表及抗生素耐藥率變化曲線圖保存在網(wǎng)絡(luò)硬盤上，并將其設(shè)為共享，臨床醫(yī)生就可以通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)及時地了解到抗生素耐藥率變化情況，這將有助于合理選擇抗生素，減少用藥盲目性。

Excel具有強(qiáng)大的組織管理及數(shù)據(jù)分析處理能力，在藥房管理中應(yīng)用普遍。但Excel在抗生素耐藥性統(tǒng)計中的應(yīng)用未見報道。經(jīng)實際應(yīng)用，認(rèn)為此法切實可行，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 雷順加，陳建軍.實用 Microsoft Excel 97操作教程［M］.北京:高等教育出版社，1998:193.

［2］ 盧文勝，危華玲.應(yīng)用Excel管理醫(yī)院中心藥房藥品［J］.中國藥房，2003，14(3):153－155.

［3］ 李燕.抗生素的耐藥性［J］.國外醫(yī)藥:合成藥.生化藥.制劑分冊，1999，20(6):352－355.