伍雄飛 湖南省平江縣婦幼保健院眼科 平江 414500

辨證治療聚星障124例

伍雄飛 湖南省平江縣婦幼保健院眼科 平江 414500

聚星障 辨證治療 銀翹散 龍膽瀉肝湯 補(bǔ)中益氣湯

聚星障（相當(dāng)于單純皰疹病毒性角膜炎）具有起病急、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)。筆者從2000年1月—2010年4月，采用辨證分型治療124例158只眼，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組124例158只眼，其中男68例88只眼，女56例70只眼；發(fā)病年齡5～64歲，初次發(fā)病至本次就診時(shí)間3天～15年。初次發(fā)病70例，多次發(fā)病54例，雙眼發(fā)病34例，單眼發(fā)病90例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①黑睛生星點(diǎn)翳障，或聚或散，或連綴成片，形如樹枝或地圖，抱輪紅赤。②干澀畏光，刺痛流淚，視物模糊。③黑睛熒光素染色陽(yáng)性。④病變區(qū)黑睛知覺減退。⑤常有外感風(fēng)熱或眼部外傷等誘因。

1.3 辨證分型 ①肝經(jīng)風(fēng)熱證：共88例108只眼。黑睛生星點(diǎn)翳障，或聚或散，抱輪紅赤；畏光流淚，磣痛，或伴鼻塞、頭痛、咽痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。②肝膽濕熱證：共15例17只眼。黑睛星點(diǎn)密集，或樹枝狀、地圖狀，抱輪紅赤顯著；畏光流淚，灼熱疼痛，口干口苦，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。③正虛邪留證：共21例33只眼。星翳不斂，抱輪微紅，干澀羞明，視物模糊，常易外感，病情反復(fù)發(fā)作，神疲乏力；舌淡，苔薄，脈細(xì)。

2 治療方法

2.1 肝經(jīng)風(fēng)熱證 治宜疏風(fēng)清熱。方用銀翹散加減：金銀花20g，連翹、菊花、牛蒡子、桔梗、荊芥、防風(fēng)、蘆根、蟬蛻、木賊各10g，甘草6g。頭痛加白芷、羌活；抱輪紅赤加大青葉、黃芩、赤芍。

2.2 肝膽濕熱證 治宜清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、柴胡、生地、車前子、當(dāng)歸、梔子、黃芩、蒲公英、地丁各10g，甘草6g。大便秘結(jié)加大黃、芒硝。

2.3 正虛邪留證 治宜扶正祛邪。方用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、荊芥、防風(fēng)、羌活各10g，升麻、陳皮、甘草各6g。若陰虛邪留加石斛、麥冬；虛火上炎加知母、黃柏。均配合50%魚腥草滴眼液滴眼，抱輪紅赤者配合1%阿托品滴眼液滴眼。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，①治愈：自覺癥狀消失，黑睛星翳消失，熒光素染色陰性。②好轉(zhuǎn)：畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕，黑睛星翳明顯減少或縮小，熒光素染色陽(yáng)性。③無(wú)效：畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀無(wú)改善，黑睛星翳無(wú)減少，熒光素染色陽(yáng)性。

3.2 結(jié) 果 158只眼治愈133只眼，好轉(zhuǎn)20只眼，未愈5只眼，總有效率96.8%。各證癥型療效比較見表1，治療前后視力變化見表2。

本組124例158只眼治療前后視力經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=-9.909，P＜0.01，治療前后對(duì)數(shù)視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各證型療效比較 眼

表2 治療前后158只眼視力分布情況 眼

4 討論

聚星障病名首見于《證治準(zhǔn)繩·雜病七竅門》，書中對(duì)翳之形、色彩及變化過程記載甚詳：“聚星障證，烏珠上有細(xì)顆或白色或微黃，微黃者急而變重，或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，或散漫，或一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六、七、八、十?dāng)?shù)余”，同時(shí)認(rèn)為“若星翳生于絲盡頭者亦退遲”。其病因以六淫為多，六淫之中，尤以風(fēng)熱最多，風(fēng)、熱之邪均為陽(yáng)邪，其性上升，眼為清陽(yáng)之竅其位最高，而黑睛位于眼球最外，易受外邪所襲而驟生翳障，黑睛屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，肝膽互為表里，黑睛病多責(zé)之于肝膽。故臨床上分肝經(jīng)風(fēng)熱證和肝膽濕熱證，久病必虛，如反復(fù)發(fā)作多致正虛于內(nèi)，邪留于目，稍有外邪侵襲則誘發(fā)本病發(fā)作，此屬正虛邪留證。臨床上肝經(jīng)風(fēng)熱見于病變發(fā)生初期，黑睛混濁呈點(diǎn)狀或樹枝狀，抱輪紅赤較輕，或有鼻塞頭痛，咽痛癥狀，病變輕淺，治宜疏風(fēng)清熱之品，若黑睛病變未能及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，黑睛翳障進(jìn)一步擴(kuò)大，加深，多為樹枝狀或地圖狀，抱輪紅赤明顯，眼痛畏光流淚較重，則宜清肝瀉火，清肝瀉火之品多苦寒，宜中病即止，不可過度，以免寒涼傷胃，反使冰伏翳障病情纏綿不愈。病變后期或久病傷氣、傷陰，遇受涼或勞累復(fù)發(fā)，眼內(nèi)干澀不適，則宜扶正祛邪，根據(jù)氣虛或陰虛，加以扶正，增強(qiáng)體質(zhì)，以使正氣存內(nèi)，邪不可干。

聚星障是一種眼科常見病，任何年齡均可發(fā)病。本病單眼患者居多，亦有雙眼發(fā)病者，或同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病。該病病程長(zhǎng)，經(jīng)久難愈，愈后易復(fù)發(fā)，致盲率較高。預(yù)防聚星障復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①該病黑睛病變愈合后，仍需繼續(xù)治療1～2周，以鞏固療效。不能局部過早使用退翳藥，因局部刺激可誘復(fù)發(fā)。②增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，患感冒或發(fā)熱性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療全身疾病。③體質(zhì)較差易患感冒的老年人在冬春季可應(yīng)用黃芪20g，白術(shù)、防風(fēng)各10g，水煎服，1天1劑，以增強(qiáng)體質(zhì)；若平時(shí)口干、喜喝水者可用麥冬、玄參、參須、天冬各3g，泡服，以益氣滋陰。④“喜怒無(wú)時(shí)”、“哭泣不寐”有損視力。應(yīng)注意調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢，起居有時(shí)，看電視或看書時(shí)間不宜過長(zhǎng)，要保證充足的睡眠。⑤飲食宜清淡，平時(shí)多飲水，多吃水果、蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B2，增加營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，忌煙酒及其它刺激性食物如大蒜、辣椒、胡椒，少吃煎炸食物。牛肉、羊肉也可導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)。⑥夏季少曬太陽(yáng)，秋冬避風(fēng)沙，平時(shí)注意避免刺激性氣體和灰塵刺激雙眼。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:103.

2010-06-07

2010-08-10