洪亮，余結(jié)根，王俊，吳金庭

(皖南醫(yī)學(xué)院1.微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室;2.教務(wù)處;3.醫(yī)學(xué)一系，安徽蕪湖241002)

“臨床學(xué)院”教學(xué)模式在我國(guó)是一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式，其效果在不斷的研究之中，我院很早就提出了以能力為導(dǎo)向的“臨床學(xué)院”模式的教學(xué)改革，并對(duì)五屆學(xué)生進(jìn)行了試點(diǎn)，但對(duì)他們的培養(yǎng)是否達(dá)到了預(yù)期的目的?他們?cè)诶碚撝R(shí)的掌握和動(dòng)手實(shí)踐能力上與傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學(xué)生是否有差異?本文旨在通過2008屆兩組畢業(yè)生的部分成績(jī)分析來探討“臨床學(xué)院”模式的實(shí)施效果。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象研究對(duì)象為皖南醫(yī)學(xué)院2008屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年全日制本科生共12個(gè)班級(jí)609人。實(shí)驗(yàn)組為1～4班同學(xué)203名，其中男104名，女99名，男女比例1.0505∶1，年齡21～32歲，平均(23.57±1.28)歲;對(duì)照組為5～12班同學(xué)406名，其中男224名，女182名，男女比例1.2308∶1，年齡21～29歲，平均(23.63±1.14)歲。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)方式，按照傳統(tǒng)的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，在校完成所有理論課的教學(xué)，然后進(jìn)行為期一年的見習(xí)和實(shí)習(xí);實(shí)驗(yàn)組實(shí)施“臨床學(xué)院”模式教學(xué)方式，即從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的第5學(xué)期開始進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃調(diào)整，使部分同學(xué)提前學(xué)習(xí)完成除內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)以外的所有臨床課程，從第6學(xué)期進(jìn)入包括蕪湖市第二人民醫(yī)院、馬鞍山中心醫(yī)院等在內(nèi)的六家臨床教學(xué)醫(yī)院，接受為期一個(gè)學(xué)期的臨床教學(xué)點(diǎn)學(xué)習(xí)，其中半天進(jìn)行實(shí)習(xí)見習(xí)，半天進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，然后與傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生同步進(jìn)行為期一年的見習(xí)和實(shí)習(xí)。評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)分別為理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)，其中理論成績(jī)以學(xué)生畢業(yè)前的畢業(yè)考試成績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，包括大內(nèi)科綜合考試(含內(nèi)科和兒科知識(shí))和大外科綜合考試(含外科和婦產(chǎn)科知識(shí));實(shí)踐成績(jī)以技能操作成績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，包括①生命體征檢查、②肺部心臟檢查、③腹部四肢檢查、④心電圖檢查、⑤外科基本操作檢查5個(gè)部分。

1.3 質(zhì)量控制2008屆學(xué)生來自同一個(gè)年級(jí)，由同一個(gè)輔導(dǎo)員管理，性別、年齡、生源是隨機(jī)確定，前三年的成績(jī)兩組沒有差異(P＞0.05)。

參照國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考試題，制定同一套畢業(yè)考試卷和統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在同一時(shí)間進(jìn)行考試，并由相同人員批改，做好考前和閱卷保密工作。

技能考核由皖南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)、外科具有副高以上職稱的臨床教師組成，兩組的考核評(píng)委為同一批評(píng)委。

1.4 數(shù)據(jù)分析資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較兩組年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;前三年的成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)比較從學(xué)生理論和實(shí)踐成績(jī)來看，實(shí)驗(yàn)組在大內(nèi)科成績(jī)和操作技能上的成績(jī)高于對(duì)照組，而對(duì)照組在大外科綜合成績(jī)上高于實(shí)驗(yàn)組，差異均有意義P＜0.05(見表1)。

表1 兩組學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)比較(±s)

表1 兩組學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)比較(±s)

兩組平均分比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別例數(shù)理論成績(jī)大內(nèi)科綜合＊＊大外科綜合*實(shí)踐成績(jī)＊＊實(shí)驗(yàn)組20379.138±5.851 83.237±5.197 88.377±2.466對(duì)照組40677.182±7.678 84.613±6.703 86.843±4.863 t值3.1942.5664.223 P值0.0010.0110.000

實(shí)驗(yàn)組在操作技能上的成績(jī)高于對(duì)照組，但是對(duì)于每個(gè)項(xiàng)目而言其中只有心肺體檢和外科基本操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有意義(P＜0.05)，其余項(xiàng)目成績(jī)沒有差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐項(xiàng)目成績(jī)比較(ˉ±s)

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐項(xiàng)目成績(jī)比較(ˉ±s)

兩組平均分比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別例數(shù)生命體征肺部心臟*腹部四肢心電圖外科操作＊＊實(shí)驗(yàn)組20318.897±1.10115.574±0.76117.833±0.582 0.0650.0470.7890.9850.000 18.133±0.98917.941±1.133對(duì)照組40618.712±1.19215.401±1.12117.848±0.68218.135±1.31017.281±1.489 t值1.8491.9900.2680.0195.561 P值

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式一般分為理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)三個(gè)階段，即作為一名醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過程，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式導(dǎo)致師生之間缺乏一定的互動(dòng)，后期見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)中典型病例討論不夠，使部分臨床學(xué)習(xí)難免有些枯燥呆板，使得學(xué)習(xí)效果并不明顯。這種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同程度地存在重理論輕實(shí)踐，重知識(shí)輕技能，“灌注”多啟發(fā)少的不足，特別是近年來，隨著高校的擴(kuò)招，實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)匱乏，上述弊病日趨突出，臨床技能教學(xué)質(zhì)量滑坡[1]。如何全面貫徹“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的精神?如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和臨床診療能力?無論是在醫(yī)學(xué)模式、教學(xué)方法還是師生的思想觀念上都應(yīng)該有所轉(zhuǎn)變，建立面向21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式已被國(guó)家教委列入教育改革的重要課題[2]。

從我校的“臨床學(xué)院”模式與傳統(tǒng)模式對(duì)學(xué)生理論和實(shí)踐成績(jī)的影響來看，實(shí)驗(yàn)組的大內(nèi)科成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)較高，而對(duì)照組的大外科成績(jī)較高，但國(guó)內(nèi)有些文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)踐教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平[3]，與本課題研究的結(jié)果不完全一致?？赡苁怯捎谂R床學(xué)院相對(duì)較分散，各醫(yī)院教學(xué)水平和帶教條件良莠不齊，理論教學(xué)水平相對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致大外科成績(jī)低于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。但大內(nèi)科成績(jī)卻高于對(duì)照組，根據(jù)對(duì)大內(nèi)科試卷分析結(jié)果表明，由于本次大內(nèi)科中的綜合分析題和病例討論題所占比重較大，側(cè)重于考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的實(shí)際處理能力而對(duì)基礎(chǔ)記憶性知識(shí)考點(diǎn)相對(duì)較少，可能是本次實(shí)驗(yàn)組成績(jī)較高的原因之一。另一方面，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)踐能力成績(jī)比對(duì)照組有顯著提高，這與早期投入到臨床教學(xué)中密不可分，他們?cè)缙诮佑|臨床并能較多地獲得實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)。根據(jù)技能操作的每項(xiàng)成績(jī)分析來看，實(shí)驗(yàn)組在心肺部體檢和外科基本技能操作上具有更大的優(yōu)勢(shì)，心肺部體檢主要包括對(duì)心肺的視觸扣聽，外科基本技能操作主要包括消毒、穿刺、縫合等，這些都是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐考核中相對(duì)較難的部分，實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)期接觸臨床和更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，可能是他們能更好掌握這些技能的原因，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究結(jié)果一致[3～5]。

我國(guó)的西式醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)走過100多年的歷史，目前已達(dá)到世界上學(xué)校最多、學(xué)生最多的高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育飛速發(fā)展的今天也暴露出了許多弊端，如管理體制落后、培養(yǎng)目標(biāo)單一、招生人數(shù)過多、入學(xué)門檻較低、學(xué)習(xí)時(shí)間較短、實(shí)踐動(dòng)手能力欠缺等[6]，所以應(yīng)根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的具體特點(diǎn)進(jìn)行改革。“臨床學(xué)院”教學(xué)模式可以真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心，以提高能力為導(dǎo)向”的教學(xué)改革目的，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生教育資源，提高學(xué)生的理論實(shí)踐能力，但在實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)了很多的問題，如師資匱乏、條件有限、投入不足等。

如何制定出更符合我國(guó)國(guó)情的“臨床學(xué)院”教學(xué)模式，筆者認(rèn)為首先要有法律和宏觀政策支持，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》和《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》中對(duì)如何培養(yǎng)“實(shí)踐性高校人才”都提出了相關(guān)的要求，但具體到醫(yī)學(xué)臨床學(xué)院教育，我國(guó)還缺少相關(guān)的立法和依據(jù);其次需要廣大的醫(yī)學(xué)教育工作者的參與，讓他們積極參與到這種模式的教學(xué)中去，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，制定出更加符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育模式;最后更需要得到社會(huì)的廣泛理解和認(rèn)可，使病人能夠積極配合并參與到這種教學(xué)模式中去，使其得到進(jìn)一步的推廣和發(fā)展。我們相信這種教學(xué)模式在我國(guó)新醫(yī)改大背景下的醫(yī)學(xué)教育中將發(fā)揮越來越重要的作用。

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