陳建香

(株洲市婦幼保健院 湖南株洲 412000)

孕婦產(chǎn)前檢查血凝指標(biāo)及凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)是臨床常用的出血與血栓疾病篩檢試驗(yàn),據(jù)有關(guān)臨床觀察發(fā)現(xiàn),臨產(chǎn)孕婦血凝指標(biāo)改變導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)者約占0.03%～0.13%[1～2]。尤其是血漿纖維蛋白原含量的改變,是誘發(fā)DIC的直接原因。因此,對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行血凝指標(biāo)的監(jiān)測(cè),有助于DIC的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療,本文通過對(duì)比檢測(cè)進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1～12月產(chǎn)孕婦1200例,年齡21～44歲,平均年齡29歲。對(duì)照組為來我院體檢的健康婦女200例,年齡20～43歲,平均年齡32歲。2組均無確診的心、肺、腎等器官病變。

1.2 標(biāo)本采集

用一次性專用血凝管采集靜脈血1.8mL,管內(nèi)含枸櫞酸鈉0.2mL,立即混勻。3000r/min離心10min,嚴(yán)格按規(guī)定程序完成PT、APTT、TT、FIB測(cè)試。

1.3 儀器和試劑

采用日本SYSMEX CA530全自動(dòng)血凝分析儀,上海太陽公司提供血凝試劑,進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 臨產(chǎn)孕婦組與對(duì)照組血凝四項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表1 臨產(chǎn)孕婦組與對(duì)照組血凝四項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

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2 結(jié)果

臨產(chǎn)孕婦與對(duì)照組血凝四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較,見表1。由附表可知:與對(duì)照組相比,臨產(chǎn)孕婦組PT、APTT、FIB明顯低于對(duì)照組(P<0.01);2組的TT相比,(P>0.05)無明顯差異2組的TT相比,(P>0.05)無明顯差異。

3 討論

凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定是在體外模擬外源性凝血的全部條件,測(cè)定血漿凝固所需時(shí)間,用以反映外源凝血因子是否異常,是篩檢止凝血功能最基本最常用的試驗(yàn)之一,是診斷治療疾病尤其是對(duì)抗凝治療監(jiān)測(cè)的重要手段;部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)是檢測(cè)凝血系統(tǒng)中內(nèi)源性和共同途徑的功能。當(dāng)一個(gè)人出血時(shí),人體通過凝血系統(tǒng)生成血液凝塊以封閉受損的血管,以防止進(jìn)一步的失血并給受損區(qū)域修補(bǔ)提供時(shí)間。凝血系統(tǒng)中包含一組由肝臟生成的凝血因子,這些蛋白沿著外源性途徑(組織因子相關(guān))或內(nèi)源性途徑(血管相關(guān))依次激活,各個(gè)分支途經(jīng)最終匯聚于共同途徑,形成穩(wěn)定的血栓;凝血酶時(shí)間(TT)測(cè)定是在待測(cè)血漿中加入適量的凝血酶溶液,使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白,測(cè)定凝集所需時(shí)間,用來檢測(cè)人血漿的凝血酶時(shí)間,適用于監(jiān)控高分子量肝素治療、纖溶治療,篩選纖維蛋白形成紊亂或低纖維蛋白原血癥、肝素和纖維蛋白原紊亂引起的TT延長(zhǎng);纖維蛋白原(FIB)一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì),是纖維蛋白的前體,半壽期4～6d。纖維蛋白原由α、β、γ3對(duì)不同多肽鏈所組成,多肽鏈間以二硫鍵相連。在凝血酶作用下,α鏈與β鏈分別釋放出A肽與B肽,生成纖維蛋白單體。在此過程中,由于釋放了酸性多肽,負(fù)電性降低,單體易于聚合成纖維蛋白多聚體。但此時(shí)單體之間借氫鍵與疏水鍵相連,尚可溶于稀酸和尿素溶液中。進(jìn)一步在Ca2+與活化的ΧⅢ因子作用下,單體之間以共價(jià)鍵相連,則變成穩(wěn)定的不溶性纖維蛋白凝塊,完成凝血過程。

臨產(chǎn)孕婦正處于特殊生理時(shí)期,體內(nèi)存在某些高凝因素,在產(chǎn)前會(huì)有許多變化,需要及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在孕婦分娩過程中,可能會(huì)發(fā)生異常情況如羊水栓塞、胎盤早剝、宮內(nèi)感染、低血容量等,可觸發(fā)外源性或內(nèi)源性凝血機(jī)制,激活纖溶系統(tǒng),臨床表現(xiàn)為凝血因子消耗所致的出血和微血栓所致的臟器功能不全以及導(dǎo)致大量凝血因子消耗,凝血功能障礙,甚至誘發(fā)DIC,嚴(yán)重威脅母嬰安全。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血DIC的重要原因之一,血凝四項(xiàng)作為凝血功能篩查的常規(guī)指標(biāo),PT、APTT是外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常的試驗(yàn),TT主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中,是否存在纖維蛋白原異常以及是否發(fā)生纖溶、存在抗凝物的情況[3];FIB是凝血活性的重要影響因素,還與血流動(dòng)力學(xué)特性及血小板聚集性有關(guān),是動(dòng)脈硬化、血栓形成中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

從結(jié)果中可看出,相比非孕婦女,臨產(chǎn)孕婦PT、APTT均明顯縮短,這提示臨產(chǎn)孕婦血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),而纖維蛋白原濃度要比非孕婦明顯升高,FIB從孕育3周起持續(xù)上升至足月,特別是妊娠末期可達(dá)4～5g/L,FIB含量與凝血酶有關(guān),它是血栓形成的重要因素,血漿內(nèi)FIB含量越高,機(jī)體內(nèi)便越容易形成血栓。從以上結(jié)果中可以看出,妊娠雖是育齡婦女的一種正常的生理過程,但經(jīng)常會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)一些“非生理”的變化,尤其凝血狀態(tài)的改變,這種變化可以為產(chǎn)后的迅速止血做準(zhǔn)備,防止產(chǎn)后的大出血,但往往也是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)DIC等產(chǎn)科意外的主要原因。所以在產(chǎn)前檢查凝血四項(xiàng)指標(biāo)可以為臨床治療產(chǎn)科意外提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù),對(duì)預(yù)防出血和血栓栓塞性疾病是十分重要的,及時(shí)了解產(chǎn)前孕婦血凝結(jié)果,有助掌握病情發(fā)展,保障母嬰安全。

[1]梁心玲,朱坤儀.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血6例臨床處理結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):59.

[2]林瓊霞,左緒磊.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血23例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(6):371.

[3]熊立凡,李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.