王廣軍

硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓急癥療效觀察

王廣軍

目的 觀察硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓急癥的降壓效果，評(píng)價(jià)其療效和安全性。方法30例高血壓患者隨機(jī)分成兩組，一組持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油，另一組持續(xù)泵入硝普納作為對(duì)照，監(jiān)測(cè)血壓，觀察兩組治療效果，分別記錄用藥前后血壓，心率及臨床表現(xiàn)的變化，同時(shí)了解達(dá)到治療高血壓急癥的最初目標(biāo)。結(jié)果 硝普鈉與硝酸甘油均可顯著降低高血壓急癥患者的血壓，兩組在降壓效果上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在降壓過程中心率的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥，操作簡(jiǎn)單方便，療效滿意，當(dāng)為首選。

高血壓急癥;硝普鈉;硝酸甘油;治療

高血壓急癥是內(nèi)科常見病，指血壓在短期內(nèi)顯著升高并伴靶器官損害，如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，急性左心衰肺水腫，急性主動(dòng)脈夾層等伴嚴(yán)重高血壓(收縮壓≥220mm Hg，舒張壓＞120mm Hg)，需緊急處理，否則將危及患者的生命。傳統(tǒng)的緊急降壓藥首選硝普鈉，但是硝普鈉毒副作用較大，使其臨床應(yīng)用收到一定的限制。近年來，推薦靜脈滴注硝酸甘油，替代硝普鈉用于各種高血壓危象［1］。2008年3月至2010年3月，采用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥，療效滿意。本文觀察了靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥的效果并與硝普鈉進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例高血壓急癥患者全部在我科就診，均符合JVC-7(美國高血壓指南)制定的高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別按就診順序隨機(jī)分入硝酸甘油組(治療組)15例和硝普納組(對(duì)照組)15例。其中治療組男9例，女6例，年齡44～87歲，平均60.4歲;對(duì)照組男7例，女8例，年齡43～88歲，平均59.8歲，兩組病例在用藥前病情、性別﹑年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 降壓治療方法 對(duì)所有患者根據(jù)病情酌情給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、脫水等治療，但未同時(shí)使用其他血管擴(kuò)張劑。

硝酸甘油組(治療組):硝酸甘油注射液10～20mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml中靜脈滴注。從10μg/min開始，根據(jù)血壓下降的速度與幅度調(diào)整劑量，最大劑量不超過100μg/min。

硝普鈉組(對(duì)照組):硝普鈉注射劑25～50mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml，在避光輸液瓶中靜脈滴注。從10～15μg/min開始，嚴(yán)密觀察血壓、心率，逐漸調(diào)整滴速，最大劑量不超過75μg/min。

兩組患者都給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，在治療后前半小時(shí)內(nèi)每隔5 min監(jiān)測(cè)1次血壓、心率的變化，以后每30min監(jiān)測(cè)1次。同時(shí)觀察治療前后患者臨床表現(xiàn)(包括神志、體位、肺部啰音、下肢浮腫)的變化和不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①用降壓藥物療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估［2］:顯效:舒張壓下降≥20mm Hg，或≥10mm Hg并降至正常，收縮壓下降≥30mm Hg;有效:舒張壓下降≥10mm Hg，舒張壓下降＜10mm Hg但降至正常，收縮壓下降≥30mm Hg;無效:未達(dá)到上述指標(biāo)。②臨床表現(xiàn):顯效:臨床癥狀及體征完全改善;有效:臨床癥狀及體征部分改善;無效:臨床癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 硝酸甘油組(治療組):顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率97.8%;硝普鈉組(對(duì)照組):顯效8例，有效6例，無效1例，總有效率97.8%，兩組在降壓效果上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組在降壓效果的同時(shí)，心率的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 硝酸甘油和硝普鈉對(duì)血壓、心率變化的影響(±s)

表1 硝酸甘油和硝普鈉對(duì)血壓、心率變化的影響(±s)

注:治療前與治療后比較▼P＜0.05，△P＞0.05

組別 項(xiàng)目 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)治療組 治療前197.58±16.27 114.31±15.79 93.36±12.96治療后1h 152.14±8.36△ 93.72±8.89△ 90.34±11.38▼對(duì)照組 治療前 198.39±15.11 113.88±15.56 93.01±12.92治療后1h 152.51±9.14△ 94.10±10.67△ 92.28±13.53▼

2.2 不良反應(yīng) 治療組中有2例出現(xiàn)頭脹痛，均可耐受，無血壓過低或者明顯血壓波動(dòng)現(xiàn)象;對(duì)照組中有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)血壓一過性偏低，調(diào)整輸液速度及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

硝酸甘油進(jìn)人體內(nèi)后可迅速脫硝基，形成具有活性的一氧化氮，并從內(nèi)皮細(xì)胞彌散到血管平滑肌細(xì)胞，在其中激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cGMP含量，使依賴cGMP的蛋白激酶激活，從而促進(jìn)肌球蛋白輕鏈去磷酸化，因而松弛血管平滑肌［3］，并通過核昔酸水平內(nèi)源性的刺激產(chǎn)生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。其降低血壓的作用機(jī)制依賴于促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的一氧化氮形成釋放增加，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈﹑全身小動(dòng)脈及小靜脈，以擴(kuò)張小靜脈為主。小劑量靜脈滴注可舒張小靜脈，大劑量擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低體循環(huán)阻力，使血壓下降，且血壓越高降壓效果越明顯。硝酸甘油還具有直接擴(kuò)張冠脈，降低心肌耗氧量，增加心肌順應(yīng)性，抑制血小板聚集等作用，對(duì)合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤為適宜［4］。靜脈滴注速度與血藥濃度存在很好的相關(guān)性，應(yīng)用后即刻起效，降壓速度快，體內(nèi)半衰期短，僅幾分鐘，清楚迅速，不在體內(nèi)蓄積，可以連續(xù)使用，易于掌控，且不良反應(yīng)少，在高血壓危象治療中常被列為優(yōu)先考慮的藥物之一，在近幾年來推薦代替硝普鈉用于治療各種危象，特別在缺少藥物濃度監(jiān)測(cè)條件的基層醫(yī)院，靜脈應(yīng)用硝酸甘油比硝普鈉更安全。

靜脈滴注硝酸甘油的副作用主要有心動(dòng)過速、頭痛、潮紅等，頭脹痛是硝酸甘油的主要副作用，其原因是該藥的擴(kuò)張血管作用，但在降低給藥濃度或停藥后自行消失，不影響治療。僅極少數(shù)不能耐受，須改用硝普鈉、拉貝洛爾等其他靜脈用降壓藥。持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油3d以上易產(chǎn)生耐受性，但是耐受性通常是部分性，而且是可逆性的，增加劑量可有效恢復(fù)其藥效，而且在高血壓急癥治療中，病情趨于穩(wěn)定后即逐步過渡到口服降壓藥治療，耐受性并不影響其在各種高血壓危象中的應(yīng)用。本研究表明硝酸甘油治療高血壓急癥起效快，療效確切，降壓幅度大，且血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單，可以隨時(shí)隨意調(diào)節(jié)給藥速度，保證血中濃度相對(duì)穩(wěn)定，不致產(chǎn)生劇烈的血流動(dòng)力學(xué)改變。因此，靜脈注射硝酸甘油治療高血壓急癥療效顯著，起效快，安全易行，不需避光使用，尤適用于基層醫(yī)院，可替代硝普鈉作為治療高血壓急癥的首選藥物。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:255．

［2］ 葉平，李小鷹.高血壓的診斷與治療.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:138-139．

［3］ 黃賽華，鄭舒亮，葉愛欽.靜脈滴注硝酸甘油的臨床應(yīng)用.高血壓雜志，2000，8(3):237．

［4］ 符春輝，趙開亮.硝酸甘油靜脈給藥治療高血壓急癥36例療效觀察．廣西慶科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15(2):118-119．

The effect of Sodium Nitroprusside and Nitroglycerin treatment of hypertensive emergencies

WANG Guang-jun．The People＇s Hospital of Xinzheng City，Xinzheng 451100，China

Objective To observe the hypotensive effect of Sodium Nitroprusside and Nitroglycerin treatment of hypertensive emergencies，and evaluate the efficacy and safety．M ethods 30cases of hypertension were divided into two groups at random，a group was given continuous intravenous pumping Nitroglycerin，another group was given continuous pump into Sodium Nitroprusside．The treatmenteffect，heart rate and blood pressuremedication and clinical manifestations of change were recorded，at the same time understanding reached initial goal of emergency treatment of hypertension．Results Sodium Nitroprusside and Nitroglycerin were significantly lower the blood pressure emergency patients in both groups，the hypotensive effecthad no statistically significant(P＞0.05)．In the center of the process of antihypertensive，the change of heart rate had statistically different in two groups(P＜0.05)．Conclusion Nitroglycerin treatment of hypertensive emergencies is simple and the effect is satisfactory．Nitroglycerin is the first choice to treat hypertensive emergencies．

Hypertensive emergencies;Sodium Nitroprusside;Nitroglycerin;Treatment

451100新鄭市人民醫(yī)院