谷效斌

河南省三門峽市第三人民醫(yī)院外二科，河南三門峽 472143

股骨轉子間骨折是多發(fā)于老年的骨折，隨著人口逐漸老齡化，發(fā)病率逐漸上升。近年來由于交通事故等高能量損傷，青壯年的發(fā)病率也呈上升趨勢。由于內固定發(fā)展日趨完善，日前手術及患者早期功能鍛煉的治療理念已被廣泛接受[1]。筆者于2007年11月～2009年12月應用PFNA治療股骨轉子間骨折14例，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男9例，女5例，年齡24～78歲，平均58.2歲，致傷原因：車禍傷4例，跌倒摔傷10例。骨折類型按AO分型，AⅠ型2例，AⅡ型8例，AⅢ型4例。其中合并高血壓4例，冠心病2例，糖尿病4例。受傷至手術治療時間24 h～10 d，平均5.8 d。

1.2 術前準備

對移位明顯常規(guī)行股骨髁上牽引，對合并其他內科疾病患者積極行術前評估，請相關科室圍手術期系統(tǒng)治療，病情穩(wěn)定后行手術治療。

1.3 手術方法

全部采用硬膜外麻醉，平臥于骨科牽引床牽引治療，患肢中立位牽引，健側屈髖屈膝外展。C形臂下透視髖關節(jié)正側位片骨折復位滿意后，取大轉子近端5 cm切口，分開臀中肌及臀小肌至大粗隆頂點，開孔插入髓腔導針，于C形臂下監(jiān)控導針正側位為髓腔內位置良好?？招你@沿導針依次擴髓后，根據(jù)術中實際測試選擇合適PFNA主釘，于C形臂下觀察安放主釘插入深度以拉力螺釘凹槽中點延長線位于下1/3的股骨頸縱軸線上為標準，在側向瞄準桿的輔助下向股骨頸鉆入螺旋刀片，螺旋刀片的鎖定段改為擊打置入，順時針旋轉插入器使PFNA螺旋刀片壓縮骨折端并處于鎖定防旋狀態(tài)。最后置入PFNA（型股骨近端髓內釘）主釘遠側鎖定股骨，安裝近端尾帽。

1.4 術后處理

術后常規(guī)使用抗生素3～5 d，48 h拔出引流管。對合并癥請相關科室會診。麻醉期過后行肌肉等長收縮練習。48 h坐起，2～5周扶拐下地，6～8周逐漸負重。完全負重結合相關影像學資料骨折愈合情況進行。

2 結果

本組患者無1例死亡，早期1例合并疾患經(jīng)治療效果不佳。13例患者得以完整術后隨訪，術后9個月隨訪骨折愈合。按 Harris評分標準[2]。本組優(yōu) 9 例，良 4 例（13∶14），失敗 1 例，優(yōu)良率為93%，髖關節(jié)基本活動無痛，達到正常范圍，無斷釘、螺釘松動及旋轉畸形等并發(fā)癥發(fā)生。典型病例如圖1、2。

3 討論

手術治療股骨轉子間骨折，其目的是使骨折獲得穩(wěn)定的固定，早期離床行走功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生。股骨轉子間骨折因固定種類較多，可分為釘板固定系統(tǒng)及髓內固定系統(tǒng)。老年股骨轉子間骨折根本原因是骨質疏松，骨質量的減低，骨強量下降。這就使內固定系統(tǒng)必須有抗內翻及防止近端骨折塊的旋轉功能[3]。筆者采用PFNA治療股骨轉子間骨折，其具有突出的優(yōu)點：①進針點位于大粗隆頂點而不在梨狀窩，沿股骨長軸向近端沿伸，更加重視與強調微創(chuàng)技術的應用，減少了對股骨頭頸區(qū)血供和骨質的破壞，不強求骨折的解剖復位，提倡不顯露骨折端的閉合復位的功能重建[4]。②其螺旋刀片末端龐大的表面能盡可能地壓縮骨質，具有很好的抓持力。其順時針旋轉打入，壓緊骨質而形成的釘?shù)垒^小，且不缺骨質，使股骨頭頸獲得堅強的固定。刀片與主釘有自動鎖定裝置，抗旋轉能力強，因而能滿足固定牢靠及早期活動的要求[5]。③PFNA材料組織相容性好，排斥反應小，感染率低，可長期留于體內，可以克服其他內固定抗扭轉性能差且股骨距區(qū)易產(chǎn)生應力集中，術后并發(fā)癥多的缺點。

綜上所述，筆者認為PFNA系統(tǒng)操作簡單、創(chuàng)傷小，具有髓內整體固定和成角穩(wěn)定功能，固定牢靠、防旋轉、防切割、適應性廣，是治療股骨轉子間骨折較為理想的方法之一。

[1]李豪青,曹云,陶杰,等.不穩(wěn)定型轉子周圍骨折的臨床治療分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,6(1)：508-510.

[2]Mclanghlin JR,Lee KR.The out come of to talhip replacement in obese and non obese patients at 10-to 18-years [J].J Bone Joint Surg(Br),2006,88(10)：1286-1292.

[3]范忠明,曹陽,任瓚,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2009,12(2)：152-154.

[4]唐佩福,姚琦,黃鵬,等.股骨近端髓內釘治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,7(2)：622-624.

[5]王樹青,閔曉輝,王家琪,等.防旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(1)：7-10.