劉麗華

北京石景山醫(yī)院門診病案室，北京 100043

高血壓在我國是常見的一種疾病，尤其是老年人，故有必要對高血壓的基本知識進行普及，讓更多的人認識到高血壓的危害，及早預防和治療高血壓。嚴格控制血壓可以降低腦卒中及其心血管相關(guān)疾病的風險。新的研究證據(jù)表明，除了嚴格控制血壓外，還應該重視對腦卒中以及相關(guān)風險的進一步控制，以獲得更為優(yōu)化的藥物治療方案。本文針對我科老年患者口服用藥程序的現(xiàn)狀分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2008年7月～2010年2月收治的原發(fā)性高血壓患者80例，其中，男37例，女43例；年齡31～83歲。均符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷標準。均無嚴重并發(fā)癥，意識清楚且合作的患者。排除心、肝、腎重要器質(zhì)性疾病及意識不清的不合作患者。

1.2 方法

采用自擬調(diào)查問卷調(diào)查，分別在干預前（2008年7月）和干預后(2010年2月）進行2次問卷調(diào)查。本組高血壓患者用藥依從性與經(jīng)濟狀況、家庭支持、工作繁忙、文化程度、副反應、就醫(yī)不方便及不了解治療重要性具有顯著相關(guān)性。在本研究中，不依從性的原因有對疾病的錯誤認識與態(tài)度、療程長、復診不方便、生活不規(guī)律、忘記或漏服藥、缺乏針對性的指導等。詳見表1。

表1 本組患者用藥依從性調(diào)查部分結(jié)果

1.3 護理干預方法

1.3.1 糾正錯誤的認識和態(tài)度 高血壓病是一種需要終身服藥的慢性疾病，患者往往不能以正確的態(tài)度面對疾病，部分患者擅自停藥或停止復查與用藥，因此在社區(qū)護理干預中要注意了解患者對疾病的認識和治療的態(tài)度，以便有針對性地做好工作，提高患者的依從性。

1.3.2 促進社會和家庭的支持與配合 社會和家庭的支持、鼓勵與配合對幫助患者按醫(yī)囑用藥有著積極的作用。家庭和社會的支持與配合是對患者的督促，也是增強患者信心、戰(zhàn)勝疾病的重要因素，對提高患者的醫(yī)囑依從性起著至關(guān)重要的作用。因此，護士要了解患者的家庭和社會支持情況，加強對患者疾病相關(guān)知識及安心治療重要性的宣教，同時也要動員社會力量，如配偶、其他家人、同事、領(lǐng)導等對患者的支持，強化患者的角色行為，使其安心接受治療，以提高患者的醫(yī)囑依從性。

1.3.3 提高醫(yī)療服務質(zhì)量 對就診不方便的患者可電話預約，合理安排復診時間，盡量減少不必要的往返，同時充分利用社區(qū)服務。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS軟件包進行統(tǒng)計學處理，調(diào)查數(shù)據(jù)采用描述性分析，干預前后計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組80例患者于2010年2月再次采用自擬調(diào)查問卷調(diào)查，分析護理干預前后患者依從性情況，詳見表2。

3 討論

我國衛(wèi)生普查顯示，高血壓嚴重的“三低”現(xiàn)象，即低知曉、低治療、低控制，分別為30.2%、24.7%和6.1%。血壓達標是降低高血壓所致的心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵，高血壓控制率低，原因是存在不少誤區(qū)：一是患者隨意停藥。一些患者看到自己的血壓平穩(wěn)了就自行停藥，造成病情的反復；二是患者和一些醫(yī)生習慣單一用藥，一種不行再換另一種，造成血壓難以達標，其實這時只要合理聯(lián)合另一種藥就能達到效果。實現(xiàn)血壓達標的關(guān)鍵在于合理用藥及提升高血壓患者就醫(yī)的依從性。目前，超過三分之二的高血壓患者需要聯(lián)合用藥才能實現(xiàn)血壓達標。因此，聯(lián)合用藥已經(jīng)成為高血壓治療領(lǐng)域普遍認可的、使高血壓控制達標的重要途徑。本次對高血壓病患者服藥依從性進行調(diào)查、分析及采取相應的護理干預，取得了良好的效果，使患者對高血壓病服藥的依從性有了明顯提高，同時也讓護理人員認識到服藥依從性的重要性，更好地為患者進行指導。使患者對疾病的診斷、治療和藥物療效有大致的了解，向?qū)膊n慮恐懼者說明高血壓是可以控制的；對疾病不予重視和擅自停藥者應向其說明高血壓對其他器官的危害，使其主動配合用藥，最終達到降低高血壓人群心腦血管疾病的目標。

表2 本組患者干預前后服藥依從性比較[n(%)]

[1]姚崇華.常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊-高血壓管理分冊[M].北京：北京人民出版社,2007：26.

[2]龐燕,孔德明,劉明華.社區(qū)護士工作現(xiàn)狀研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(13)：45.

[3]侯春香.社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性調(diào)查[J].現(xiàn)代護理,2005,11(13)：1003.

[4]劉秀蘭.社區(qū)護士在提高老年高血壓患者生活質(zhì)量中的作用[J].齊魯護理雜志,2011,17(3)：24-25.

[5]陳雪容,潘永芳.社區(qū)高血壓65例服藥依從性護理干預[J].齊魯護理雜志,2011,17(4)：34.

[6]王隴德,劉澤.2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：83.

[7]晃雪梅,李霞.高血壓病患者的健康教育[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(20)：6.

[8]Osterberg L,Blaschke T.Adherence to medication[J].NEJM,2005,353：487-497.

[9]查凌燕.健康教育對老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].臨床護理雜志,2004,3(4)：36.

[10]孫中霞.擇時護理路徑在社區(qū)高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(3)：77-78.

[11]鄧玲.高血壓患者醫(yī)院社區(qū)體系化健康教育管理效果評價[J].齊魯護理雜志,2010,16(19)：35-36.