吳從美

（廣西龍勝縣人民醫(yī)院，廣西 龍勝 541700）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，特別是重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，病情兇險(xiǎn)，患者病死率很高，如果患者不能被及時(shí)有效救治，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。本文選擇龍勝縣人民醫(yī)院重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者15例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血液灌流和血液透析治療，觀察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇龍勝縣人民醫(yī)院2007年9月至2010年9月重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者30例，以上患者均有口服有機(jī)磷農(nóng)藥史，患者伴有瞳孔縮小、大汗淋漓、流涎、呼吸困難、昏迷、肺水腫及腦水腫等臨床癥狀。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組15例，男7例，女8例，年齡為19～62歲，平均年齡為（39.4±4.9）歲，農(nóng)藥種類(lèi)：敵敵畏8例，氧化樂(lè)果4例，其他3例。對(duì)照組患者15例，男6例，女9例，年齡為20～61歲，平均年齡為（38.7±5.2）歲，農(nóng)藥種類(lèi)：敵敵畏9例，氧化樂(lè)果4例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、中毒農(nóng)藥種類(lèi)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施：徹底洗胃、注入導(dǎo)瀉劑、早期應(yīng)用阿托品，同時(shí)給予補(bǔ)液、利尿等處理，腦水腫患者給予甘露醇，肺水腫患者給予強(qiáng)心劑、利尿劑等，昏迷及呼吸麻痹患者給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。血液灌流采用一次性血液灌流器，先對(duì)灌流器預(yù)沖，而后肝素化，采用雙腔股靜脈插管建立臨時(shí)通路。根據(jù)患者生命體征，調(diào)整血流量。灌流結(jié)束后應(yīng)用空氣回血法回血?？砷g隔24h進(jìn)行第二次血液灌流。伴有多器官功能衰竭、酸堿失衡、隨電解質(zhì)紊亂等患者，聯(lián)合應(yīng)用血液透析治療。透析時(shí)間約為2h，血流量為150～250mL/min，透析液量為500mL/min。每周透析2～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者阿托品用量；記錄兩組患者恢復(fù)清醒時(shí)間；記錄膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間；記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療中阿托品用量、恢復(fù)清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。觀察組阿托品用量、恢復(fù)清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療過(guò)程中療效比較

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，有機(jī)磷吸收入血。有機(jī)磷進(jìn)入人體內(nèi)能夠抑制血清膽堿酯酶活性，使膽堿酯酶失去對(duì)乙酰膽堿的水解作用，造成乙酰膽堿在膽堿能神經(jīng)突觸間隙內(nèi)出現(xiàn)大量堆積，從而誘發(fā)膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮的臨床表現(xiàn)[1]。在傳統(tǒng)治療中多采用阿托品和解磷定治療。本文觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果。

血液灌流是利用灌流器對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液凈化。讓血液通過(guò)廣譜高效具有吸附作用的大孔樹(shù)脂，對(duì)血液中的有機(jī)磷進(jìn)行直接清除，可迅速的解除血液中有機(jī)磷對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害，能夠維持患者內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)重要臟器有顯著保護(hù)作用，避免多臟器功能衰竭發(fā)生，提高重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治成功率，降低此類(lèi)患者的病死率[2,3]。

血流透析也可以有效的提高重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治成功率。血液透析可以最大限度的維持患者循環(huán)穩(wěn)定，能夠有效的清除體內(nèi)多余液體，減輕心臟的負(fù)荷，減少肺和腎負(fù)荷，能夠有效的降低急性呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭的發(fā)生率；血液透析能夠有效的清除循環(huán)中的炎性介質(zhì)，如細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活物等，能夠降低全身的炎性反應(yīng)程度，降低對(duì)多器官的損傷作用；血液透析和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，能夠連續(xù)的清除體內(nèi)毒物，能夠有效的預(yù)防反跳現(xiàn)象。

在本文中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血液透析和血液灌流治療，觀察組阿托品用量顯著低于對(duì)照組，清醒恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，膽堿酯酶活性的恢復(fù)也較對(duì)照組早，觀察組的住院時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，充分說(shuō)明了血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠減少重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者阿托品用量、有助于患者清醒恢復(fù)和膽堿酯酶活性恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1] 李永福.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例臨床分析[J].實(shí)用心腦血管肺病雜志,2010,18(6)：809-810.

[2] 陳慧芳.血液灌流搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10)：28-29.

[3] 劉東飛.血液灌流搶救急性有機(jī)磷中毒在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(6)：29-30.