羅國(guó)良

(湖南省桃源縣婦幼保健院B超室 湖南桃源 415700)

婦科急腹癥也稱急性下腹痛,為婦科常見(jiàn)癥狀之一,患者大多有腹痛或內(nèi)外出血等不良狀況,為患者帶來(lái)較大的痛苦。該病癥主要由盆腔內(nèi)或盆腔周圍臟器的病變引起。婦科急腹癥的特點(diǎn)表現(xiàn)在起病急、變化快,如不及時(shí)進(jìn)行診斷治療可延誤病情,給患者帶來(lái)更大的傷痛。本資料回顧性分析我院自2008年6月至2010年3月以來(lái)經(jīng)陰道超聲檢查的240例患者的情況,以評(píng)價(jià)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年6月至2010年3月因急性下腹痛來(lái)我院就診的女性患者共240例,年齡16～53歲,平均年齡為38.3歲。其中112例伴有不規(guī)則陰道流血,占46.7%;110例有明確的停經(jīng)史,占45.8%;50例月經(jīng)史不明確,占20.8%;52例可觸及盆腔內(nèi)包塊者,占21.7%;。經(jīng)手術(shù)和病理檢查而獲確診216例,占90.0%;經(jīng)臨床保守治療而治愈24例,占10.0%。

1.2 儀器

使用VOLUSON 730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀和TOSH IBA SSA% 220A型多普勒超聲診斷儀,陰道探頭,頻率5～8MHz。

1.3 方法

患者膀胱排空后,取膀胱截石位,探頭套上裝有耦合劑的避孕套,將陰道探頭緩慢送入陰道穹窿部,使探頭緊貼宮頸、進(jìn)行縱向、橫向及多方位超聲檢查。測(cè)量子宮、卵巢大小,重點(diǎn)探查宮腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暭皩m旁有無(wú)異常包塊,盆腔有無(wú)積液,觀察包塊的形狀、邊界、包塊內(nèi)部回聲,包塊與子宮卵巢的關(guān)系,注意彩色多普勒觀察血流情況[1]。

表1 240例婦科急腹癥超聲診斷與臨床診斷的符合情況(例)

2 結(jié)果

本組240例婦科急腹癥患者中,經(jīng)陰道超聲檢查而明確診斷227例,總符合率為94.6%,誤漏診13例,總誤診率5.4%。各類疾病檢查結(jié)果與臨床診斷的對(duì)照情況,見(jiàn)表1。

3 討論

(1)隨著檢查技術(shù)及診斷水平的不斷提高,超聲顯像在婦科急腹癥的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[2],越來(lái)越多地被臨床醫(yī)生用來(lái)作為婦科急腹癥的首選檢查,對(duì)于婦科急腹癥具有較高的鑒別診斷價(jià)值與臨床應(yīng)用價(jià)值?？梢詭椭缙谠\斷,及時(shí)制定治療方案。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn):①超聲檢查對(duì)人體是基本無(wú)害的,是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法;②檢查時(shí)無(wú)需充盈膀朧,可以避免病人憋尿之苦;③經(jīng)陰道超聲分辨力高、圖像清晰;④超聲檢查操作簡(jiǎn)便及時(shí)、可靠、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等。其診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)腹的超聲檢查,由于陰道超聲在婦科急腹癥中顯示出的巨大優(yōu)越性,目前已成為婦產(chǎn)科疾病的首選檢查方法[3]。

(2)異位妊娠(又稱宮外孕)、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎均為婦科常見(jiàn)的急腹癥。①異位妊娠是最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的急腹癥,當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)后,可造成急性腹腔內(nèi)出血,甚至危及患者生命,較為常見(jiàn)的異位地點(diǎn)為輸卵管、卵巢、腹腔等。當(dāng)胚胎發(fā)育到一定程度,就會(huì)導(dǎo)致該部位的組織被撐破,造成大量出血,同時(shí)發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐、陰道出血、血壓下降、休克,若不及時(shí)確診、搶救,往往導(dǎo)致破裂后的局部組織大量出血。檢查時(shí)要求醫(yī)生仔細(xì)追問(wèn)育齡婦女病史,如妊娠史、是否短期停經(jīng)、陰道流血情況及下腹陣發(fā)性疼痛史、宮頸是否有舉痛感等。異位妊娠患者若行后穹隆或腹腔穿刺,血或尿HCG呈陽(yáng)性。②黃體囊腫破裂與異位妊娠出血聲像圖雖然有較多相似之處。正常黃體是囊性結(jié)構(gòu),可使卵巢略增大。若囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng),或黃體血腫含血量較多,血液被吸收后,均可致黃體囊腫。由于囊腫持續(xù)分泌孕激素,常使月經(jīng)周期延遲。若囊腫破裂可出現(xiàn)腹痛及陰道流血,而與異位妊娠破裂極為相似。盆腔內(nèi)未探及包塊;有時(shí)可見(jiàn)血塊形成的團(tuán)狀強(qiáng)回聲;腔內(nèi)可見(jiàn)大量游離液體;多發(fā)生于黃體期;無(wú)停經(jīng)史;尿妊娠試驗(yàn)陰性。臨床可依此進(jìn)行鑒別診斷。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)在于無(wú)停經(jīng)史,子宮大小正常,腫塊有完整的厚壁[4],用以與異位妊娠相區(qū)分。④急性盆腔炎聲像圖表現(xiàn):子宮正?；蛟龃? 邊界不清,盆腔內(nèi)見(jiàn)少量積液。⑤急性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)生殖器官畸形出血性輸卵管炎等也可引起急性下腹痛。

(3)本組誤診漏診的13例的原因:①病例癥狀不典型,聲像圖改變不典型導(dǎo)致誤診漏診;②檢查者的經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致誤診漏診;③病人沒(méi)有較好配合超聲檢查導(dǎo)致誤診漏診。為了減少誤診漏診比率,提高醫(yī)療水平,醫(yī)務(wù)工作者既要積極加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身醫(yī)療服務(wù)水平;也要重視婦科急腹癥體檢要點(diǎn)與輔助檢查:包括觀察病員全身狀況、下腹部觸診及移動(dòng)性濁音、婦科陰道檢查、盆腔B超檢查、尿HCG或血β-HCG、血常規(guī)、必要時(shí)行后穹隆穿刺或腹部穿刺等。對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行綜合分析,設(shè)立病人檔案,追蹤隨訪,使診斷的準(zhǔn)確性得以提高。

[1]寧榮萍,張利芬,龐云.經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價(jià)值及誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,1(4):10.

[2]樂(lè)桂容,張素萍.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B超診斷的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1991,7(2):112.

[3]劉蓓,王珍麗,潘凌云.經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值[J].南京部隊(duì)醫(yī)藥,2002,6(4):78.

[4]王文斌,殷勇.陰道超聲診斷婦科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(24):23.