王利文

(遼寧省葫蘆島市渤海船舶重工責任有限公司職工醫(yī)院 遼寧葫蘆島 125005)

目前開腹膽囊切除術(shù)已在各級醫(yī)院中廣泛開展,但手術(shù)造成的嚴重并發(fā)癥時有發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholec ystectomy,LC)現(xiàn)已在全國廣泛開展,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點,已經(jīng)成為膽囊良性疾病手術(shù)的“金標準”,但其對麻醉的要求也非常高,手術(shù)并發(fā)癥也比較多[1]。筆者采用異丙酚復合芬太尼麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù),結(jié)果療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2007年8月至2010年8月在本院行膽囊切除術(shù)的患者104例,年齡最小28歲,最大64歲,平均年齡(48.5±5.2)歲;其中慢性結(jié)石性膽囊60例,急性結(jié)石性膽囊炎24例,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石20例。術(shù)前B超檢查:膽囊管直徑>0.45cm者40例,膽總管直徑>0.70cm者64例。把上面104例患者隨機平分為2組-治療組與對照組,每組32例,2組患者疾病范圍、性別、年齡等一般資料差異都不顯著,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者采用氣管插管全身麻醉,不過麻醉誘導藥物不同:治療組誘導用藥為咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼2～3mg/kg,異丙酚2mg/kg,術(shù)中麻醉維持使用異氟醚,術(shù)中每30分鐘追加芬太尼1 mg/kg。治療組誘導用藥同對照組,維持麻醉用丙泊酚500mg(50 mL)+瑞芬太尼2mg微量泵注。麻醉平穩(wěn)后于臍上緣做弧形切口,插入氣腹針建立好氣腹,氣腹壓設(shè)定維持在13mmHg進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體方法見參考文獻[2]。

1.3 監(jiān)測指標

觀察2組患者治療后的拔管時間與蘇醒時間,同時記錄不良反應發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 清醒時間及拔管時間

治療組患者術(shù)后清醒時間及拔管時間均短于對照組(P<0.05),具體情況見表1。

表1 2組患者術(shù)后拔管時間與蘇醒時間比較(±s)

表1 2組患者術(shù)后拔管時間與蘇醒時間比較(±s)

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2.2 不良反應

術(shù)后良反應對照組有6例,治療組有7例發(fā)生輕微惡心嘔吐,2組不良反應發(fā)生差異不顯著(P>0.05)。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑,起效快速,鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的2.0倍左右,而芬太尼起效慢,作用弱[2]。所以,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)插管后的短時間內(nèi)瑞芬尼較芬太尼的心血管反應穩(wěn)定[3]。異丙酚是一種作用時間很短的鎮(zhèn)靜藥,但是起效也比較快、時效也比較短且蘇醒迅速而完全,8h的持續(xù)輸注半衰期低于40min[4]。為此瑞芬太尼復合異丙酚麻醉可以利用兩者間的協(xié)同作用,減少各自用量與不良反應,并使病人血流動力學穩(wěn)定,且蘇醒質(zhì)量好,降低術(shù)后拔管時間與蘇醒時間,是靜脈麻醉理想的搭配方法[5]。

本研究采用靜脈持續(xù)微量泵輸注瑞芬太尼復合異丙酚維持麻醉條件下行膽囊切除手術(shù),結(jié)果治療組的清醒時間及拔管時間與對照組相比均較短(P<0.05),并且也不明顯不良反應,與對照組相比無顯著性差異(P<0.05)。

總之,瑞芬太尼復合異丙酚麻醉較芬太尼能提高麻醉工作效率和病人的安全性,其藥理特性符合快通道麻醉的要求,值得臨床推廣。

[1]朱平增,趙淑芳,張志敏,等.置起搏器患者全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉管理[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(3):195～196.

[2]祝義軍,宛泉龍,盧平.瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在老年膽囊切除術(shù)中的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,8(4):266～268.

[3]王建剛,呂潔萍.七氟醚和異丙酚全身麻醉對膽囊切除術(shù)中血流動力學的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2009,16(7):517～519.

[4]周亮,李子剛,魯惠順.七氟醚與異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較[J].浙江預防醫(yī)學,2006,18(12):45～46.

[5]史會建,孔小珊,李國華,等.異丙酚、七氟醚用于膽囊切除術(shù)麻醉療效比較[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(19):20～21.