周鋼

(湖南省沅江市第三人民醫(yī)院 湖南沅江 413100)

隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,因為傳統(tǒng)開放手術(shù)行尿道會師術(shù)創(chuàng)傷大,導(dǎo)致患者病情危重?zé)o法行即時治療,所以臨床上越來越多的尿道損傷患者選擇采用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療。2006年1月至2010年10月,我院收治的尿道損傷患者采用輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療,并與同期采用開放性手術(shù)治療比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例,年齡16.5～68.2歲,平均35.5歲,由于會陰部騎跨傷2～5h后來院就診。主要表現(xiàn):傷后患者均伴會陰疼痛、下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。

1.2 手術(shù)方法

開放手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)的開放性手術(shù),取下腹部正中切口,顯露膀胱,切開膀胱,鈍性切口,經(jīng)尿道外口插入金屬導(dǎo)尿管,食指經(jīng)膀胱插入后尿道,與前方的金屬導(dǎo)尿管會師,在食指的指引下將由尿道外口插入的金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱內(nèi),將一段長約30cm的一次性輸液管經(jīng)金屬導(dǎo)尿管尾端引出,退出金屬導(dǎo)尿管,引出管用縫線連接一條18號Foley導(dǎo)尿管頂端,將其帶入膀胱內(nèi),尖頂用縫線與膀胱造瘺管連接,充脹氣囊,留置于膀胱內(nèi)。輸尿管鏡尿道會師術(shù)采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉,取截石位,備WOLF8.0/9.8F硬性輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、灌注泵、膀胱穿刺造瘺針等。用輸尿管鏡先行尿道鏡檢,抵達損傷部位,仔細尋找到尿道損傷的近端,插入斑馬導(dǎo)絲。輸尿管鏡沿斑馬導(dǎo)絲越過尿道斷裂端進入膀胱,檢查膀胱無破裂,留置斑馬導(dǎo)絲,退出輸尿管鏡。將三腔氣囊導(dǎo)尿管頭端剪除部分,套入斑馬導(dǎo)絲,循導(dǎo)絲推導(dǎo)尿管入膀胱。氣囊注水30mL抽出導(dǎo)絲,連接引流袋,向外適當(dāng)牽拉導(dǎo)尿管,利于斷端對攏吻合。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～4周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用GraphPadPrism4.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)處理,采用t檢驗及確切概率法。

2 結(jié)果

(1)2組成功率比較。開放手術(shù)組手術(shù)中成功尿道會師26例,另4例因術(shù)中血壓下降行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。尿道會師術(shù)全部成功。(2)2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及治療費用比較(P<0.01或0.05),見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較(±s)

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較(±s)

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3 討論

尿道損傷是泌尿外科常見急癥,早期進行及時正確的處理,對減少創(chuàng)傷、提高療效、減少并發(fā)癥有重要的意義。尿道損傷治療的主要目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱尿液和防治尿道狹窄。傳統(tǒng)的治療方法主要包括開放性尿道會師術(shù)和尿道吻合術(shù)。雖能早期修復(fù)尿道損傷,恢復(fù)尿道連續(xù)性和完整性,清除血腫,解除尿外滲,但手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷,甚至加重了患者尿道的損傷,出血多,術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增加。孫穎浩等[1]提出對球部尿道損傷行尿道膀胱鏡下的尿道會師術(shù)治療的新方法,認為可一期達到恢復(fù)尿道連續(xù)性及引流尿液,術(shù)后無性功能障礙、尿道狹窄等并發(fā)癥。

輸尿管鏡比尿道膀胱鏡更纖細,更容易進入尿道損傷的近端。輸尿管鏡下尿道會師術(shù)有著傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的優(yōu)點:由于是在尿道管腔內(nèi)進行,避開了對尿道周圍及恥骨后間隙的解剖,因此手術(shù)操作相對簡單,未造成尿道及周圍組織進一步損傷,出血少,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后發(fā)生尿道狹窄和性功能障礙的幾率亦低[2～3]。

輸尿管鏡沿斑馬導(dǎo)絲進入更安全準(zhǔn)確。輸尿管鏡進入膀胱后,可檢查膀胱內(nèi)情況,又可對尿道斷端起擴張作用,利于三腔氣囊尿管順利推入膀胱。輸尿管鏡進入到斷端創(chuàng)面,用生理鹽水沖洗,清理創(chuàng)緣,不會加重出血或盆腔組織損傷,還可減少感染機會,縮短尿道遠近斷端距離,減輕對支配陰莖勃起血管和神經(jīng)的損傷和壓迫,減少陰莖勃起功能障礙的發(fā)生。術(shù)中灌注液采用生理鹽水,手術(shù)時間短,不易引起水中毒。如尋找尿道斷端近端困難,應(yīng)果斷改為恥骨上穿刺會師法,避免灌注液過多外滲吸收。

通過開放性手術(shù)治療和輸尿管鏡尿道會師術(shù)可以看出,后者治療后無尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙等發(fā)生。所以我們認為治療方法具有安全、操作簡單、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,療效確切的優(yōu)點,值得臨床應(yīng)用。

[1]孫穎浩,許傳亮,錢松溪.尿道鏡下尿道會師術(shù)治療尿道球部損傷[J].臨床泌尿科雜志,1995,13:551～552.

[2]周鳳昌.窺鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷56例報告[J].中華泌尿外科雜志,1999,20:207～209.

[3]吳鋒,王風(fēng),常江平,等.輸尿管鏡下留置導(dǎo)尿管治療尿道損傷21例[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28:70.