姚茂清

(湖南省懷化市芷江侗族自治縣中醫(yī)院 湖南懷化 419100)

2型糖尿病由于存在胰島素抵抗的問(wèn)題,使部分患者口服足量降糖藥或極量胰島素皮下注射均不能控制血糖到正常水平。研究顯示,大約90%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗,但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,治療難度較大,西醫(yī)以單純控制血糖為主要目的,治療方法顯得被動(dòng)、消極和局限[1]。為減少胰島素用量和縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,降低低血糖的發(fā)生率,2007年1月至2009年2月,采用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病40例,與單純注射胰島素進(jìn)行比較,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

40例2型糖尿病住院病人,參照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),具有糖尿病癥狀(多尿、煩渴及無(wú)法用其他理由解釋的體重減輕),并符合下列條件之一者。(1)空腹血糖(FPG)≥7.0mmol／L;(2)隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L;(3)口服糖耐量試驗(yàn)(OGTY,75g葡萄糖)中2h血糖≥11.1mmol／L[2]。病例排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病,嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥,急性感染,酮癥酸中毒,高滲綜合征,長(zhǎng)期激素服用者,接受過(guò)胰島素治療的2型糖尿病患者。將40例患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行觀察:胰島素聯(lián)合中藥組20例,男14例,女6例,平均(52.1±12.3)歲,平均病程(9.1±6.3)年。單純胰島素治療組20例,男13例,女7例,平均(53.4±11.3)歲,平均病程(8.6±5.9)年。2組年齡、性別、病程、體重指數(shù)、空腹血糖、2h血糖等各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 方法

(1)治療所有患者人院后進(jìn)行常規(guī)檢查,給予同樣標(biāo)準(zhǔn)的飲食及運(yùn)動(dòng)治療,按體重的標(biāo)準(zhǔn)給予104.5kJ／kg糖尿病配餐。胰島素聯(lián)合中藥治療組皮下注射胰島素,配合中藥口服?；A(chǔ)方:黃芪30g、白術(shù)15g、茯苓10g、葛根10g、天花粉10g、知母10g、黨參10g、丹參10g、紅花10g。辯證加減:便秘,口臭者加大黃;煩渴飲引甚者加生石膏;能食善饑,時(shí)覺(jué)中空者,加熟地;血糖高者加芡實(shí)、覆盆子;血壓高者加石決明、夜交藤。單純胰島素治療組皮下注射胰島素。

(2)觀察指標(biāo)測(cè)量2組患者治療前、后空腹時(shí)血糖,早、中、晚餐后2h(2hPG)及睡前指血血糖,比較2組達(dá)到治療目標(biāo)所用時(shí)間及每日胰島素的用量,同時(shí)記錄低血糖發(fā)生的次數(shù)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2004年中國(guó)糖尿病防治指南制定標(biāo)準(zhǔn):三餐前血糖≤6.1mmoL／L,非FPG≤8.0mmol／L。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為心慌、出冷汗和嚴(yán)重的饑餓感,且血糖≤2.8mmoL／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血糖

2組患者經(jīng)治療均可將血糖控制到理想水平,胰島素聯(lián)合中藥治療組在7個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖平均水平較單純胰島素治療組降低,治療后2組患者7個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖均顯著下降(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后7個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖值比較(±s)

表1 2組患者治療前后7個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖值比較(±s)

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2.2 達(dá)標(biāo)時(shí)間

胰島素聯(lián)合中藥治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(6.54-4-0.67)d,單純胰島素組(8.35±1.02)d,2組比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.3 每日胰島素用量

胰島素聯(lián)合中藥治療組達(dá)到目標(biāo)血糖需胰島素(40.10±6.93)U/d,年輕婦女宮頸癌在上世紀(jì)50年代的發(fā)生率為9%,80年代則已經(jīng)增高到24%;目前年輕宮頸癌患者的發(fā)病率正以每年2%～3%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[3],此疾病呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)可能有以下因素:(1)目前女性的初次性交年齡過(guò)早,或者同時(shí)存在多個(gè)性伴侶。有研究結(jié)果顯示,女性20歲以下就有性生活,并且同時(shí)有多個(gè)性伴侶的時(shí)候,其可以增加5～6倍患有宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率;(2)目前全世界范圍內(nèi),性傳播疾病的發(fā)病率在逐漸增加,由于年輕婦女的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,所以容易受到病毒的感染,尤其是HPV16、18,上述病毒的感染與婦女宮頸癌的發(fā)生之間有著十分緊密的聯(lián)系;(3)隨著婦女自我保健意識(shí)增強(qiáng),以及政府對(duì)宮頸癌普查范圍和力度的加強(qiáng),且新型宮頸癌普查技術(shù)逐漸使用,這些都使得宮頸癌早期病變的檢出率大大提高。

年輕宮頸癌患者的預(yù)后一般較差[4],可能有下列幾種原因:(1)年輕宮頸癌患者的病變組織早期大多呈現(xiàn)糜爛型,極容易被誤診為宮頸炎,而采用宮頸微波、激光等措施進(jìn)行治療,從而導(dǎo)致宮頸癌的診斷和治療發(fā)生延誤;(2)年輕宮頸癌患者的病變組織病理類型主要以腺癌多見(jiàn),而宮頸腺癌多呈現(xiàn)為內(nèi)生型生長(zhǎng),容易向?qū)m頸組織深層部位發(fā)生浸潤(rùn)性生長(zhǎng),最后逐步侵犯其內(nèi)的血管和淋巴管間隙,較早發(fā)生遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移,而且對(duì)放療作用不敏感。

雖然年輕宮頸癌患者的預(yù)后較差,但根據(jù)HPV感染與宮頸癌發(fā)病兩者之間的關(guān)系,仍可減少年輕宮頸癌的發(fā)生率。年輕婦女感染HPV后,大多數(shù)需要經(jīng)過(guò)20年的逐步發(fā)展才能成為宮頸癌[5],上述感染過(guò)程通?？煞譃?個(gè)疾病時(shí)期:潛伏期、亞臨床期、臨床癥狀期和腫瘤期。宮頸癌的起病過(guò)程是一個(gè)逐漸變化的病理過(guò)程,所以我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)HPV易感人群的監(jiān)測(cè)和隨訪,定期檢查,采取積極的治療措施是減少年輕宮頸癌發(fā)病率的有效方法。

[1]李潔,劉寶印.中國(guó)婦女宮頸癌組織中人乳頭瘤病毒感染及其地理分布的調(diào)查[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,1996,10(2):50～55.

[2]Elliott PM,Tattersall MH,Coppleson M,et al.Changing character of cervical cancer in young women[J].Br Med J,1989,298(10):288～290.

[3]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261～263.

[4]梁立治,堯良清,黃欣,等.35歲以下子宮頸癌235例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(9):545～546.

[5]喬友林,章文華,李凌.山西子宮頸癌篩查方法的橫斷面研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24(1):50～53.