向遠(yuǎn)華

(保靖縣人民醫(yī)院 湖南湘西 416500)

為了觀察單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)昔脂(GM1)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的療效,探索一套完整、合理、有效的治療HIE的方案,2007年11月至2009年12月,我院采用GM1治療HIE患兒40例,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例,其中男46例,女34例。胎齡(36.78±2.05)周,出生體重(3.10±0.42)kg,日齡(6.28±3.72)h。診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[1],其中,輕度34例、中度27例、重度19例,隨機(jī)分為GMl治療組和對(duì)照組各40例。治療組和對(duì)照組胎齡、出生體重、日齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組:給予對(duì)癥處理和支持療法,包括保持呼吸通暢、吸氧、改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜止痙、糾正酸中毒;治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)昔脂20mg于10%葡萄糖注射液20mL中靜滴,1次/d,7～10d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床療效 顯效:治療5d內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清,呼吸平穩(wěn),肌張力恢復(fù)正常,擁抱反射、握持反射可引出,抽搐停止,雙側(cè)瞳孔等大等圓,前囟張力恢復(fù)正常;有效:意識(shí)轉(zhuǎn)清、呼吸平穩(wěn)、肌張力改善、原始反射部分引出、驚闕減輕;無(wú)效:各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.3.2 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA) 評(píng)估由專(zhuān)人進(jìn)行,其內(nèi)容包括行為能力6項(xiàng),主動(dòng)肌張力4項(xiàng),被動(dòng)肌張力4項(xiàng),原始反射3項(xiàng),一般狀況3項(xiàng)。每項(xiàng)評(píng)分有3個(gè)分度:0分,1分,2分,總分為40分。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 治療后2組NBNA測(cè)定結(jié)果與CT檢查比較(±s)

表2 治療后2組NBNA測(cè)定結(jié)果與CT檢查比較(±s)

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較*P<0.05

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1.3.3 CT檢查 所有患兒在生后48～72h，治療1個(gè)療程后和出生后28d進(jìn)行頭顱CT檢查,以O(shè)M線(xiàn)為基準(zhǔn)線(xiàn),根據(jù)患兒頭顱大小及病灶性質(zhì),采用5mm層厚間距,并檢測(cè)腦白質(zhì)低密度灶3～5個(gè)位點(diǎn),測(cè)定其CT值,單位為Hu,取其平均值進(jìn)行分析。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率62.5%,2組比較,P<0.01,見(jiàn)表1。2組治療1個(gè)療程、出生后28d,新生兒行為神經(jīng)測(cè)定值較治療前有明顯改善,且治療組優(yōu)于常規(guī)治療組,治療后CT檢查值,2組與治療前比較,差異有顯著性;治療1個(gè)療程時(shí)2組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,出生后28d治療組明顯高于常規(guī)治療組,見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中重度存活患兒多遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。大量的基礎(chǔ)及臨床研究表明,許多生理、生化機(jī)制如興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用、缺氧缺血后的細(xì)胞內(nèi)鈣超載、一氧化氮合成增加、氧自由基以及細(xì)胞凋亡，均參與了新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病的治療,迄今尚無(wú)滿(mǎn)意的措施。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)昔脂是一種糖鞘脂,廣泛存在于哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜中,在神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤為豐富[2]。是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然組成成分,在神經(jīng)發(fā)生、生長(zhǎng)和分化中起著必不可少的作用。新生兒時(shí)期,由于血腦屏障發(fā)育不完善,加上缺氧缺血后完整性的破壞,外源性的單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)昔脂易于通過(guò)血腦屏障,聚集到受損部位發(fā)揮作用,嵌入細(xì)胞膜,穩(wěn)定各種酶的活性。

綜上所述,單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)昔脂在新生兒缺氧缺血性腦病患兒早期應(yīng)用可穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜,減少細(xì)胞凋亡,從而減少NSE的釋放。發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。是治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒理想的藥物,值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2005,8:43,584.

[2]張卿,左萍萍.神經(jīng)節(jié)昔脂GM1神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2004,20(12):1329～1333.