周楊 劉凡 章平升 周秀 石艷 楊林 柴茂

(1.湖北省浠水縣浠水人民醫(yī)院;2.湖北省浠水中醫(yī)院 湖北浠水 438200)

超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段,尤其是B超,應(yīng)用廣泛,影響很大,與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。B超作為安全無輻射有價(jià)值的臨床輔助檢查工具,近年來被廣泛應(yīng)用于體格檢查及臨床疾病的診斷。但在超聲成像中,會(huì)出現(xiàn)多種偽像。偽像是一種附加的、缺失的、扭曲的圖像,它與正在檢查部位中的真實(shí)圖像不一致。偽像是由于圖像扭曲和衰減造成的。而不是掃查部位的直接回聲。形成偽像的原因有很多,認(rèn)識(shí)它很重要,因?yàn)樗苷`導(dǎo)診斷。一些偽像可提供重要的輔助信息被人們利用[1]。本文通過學(xué)習(xí)超聲成像的四種常見病例,囊腫,結(jié)石、鈣化灶,球狀腫瘤及宮內(nèi)節(jié)育器等的超聲偽像聲像圖表現(xiàn),以探討超聲偽像在超聲診斷中的利用價(jià)值。

圖1 肝囊腫伴聲增強(qiáng)及邊緣聲影

圖2 膽囊結(jié)石伴聲影 囊腫伴聲增強(qiáng)

圖3 肝左葉實(shí)質(zhì)性腫塊伴有邊緣聲影

圖4 宮內(nèi)節(jié)育器伴彗尾征

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本院門診及住院治療并經(jīng)CT、放射或經(jīng)手術(shù)等確診的33例2009年至2010年患者。其中肝、腎等囊腫病例10例;肝膽管、膽囊及腎臟等結(jié)石患者8例;肝內(nèi)球狀腫瘤10例;宮內(nèi)節(jié)育環(huán)檢查者5例。

1.2 儀器與方法

所用超聲儀器包括島津SDU 450XL黑白全數(shù)字超聲診斷儀、PHILIPS HD11彩超儀,探頭頻率3.0～5.5MHz。膽囊結(jié)石患者檢查前禁食8h以上,上午檢查,以保證膽囊及膽管內(nèi)膽汁充盈,并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。檢查膀胱及子宮附件患者,檢查前1h飲水500mL,使膀胱中度充盈。所有檢查者均經(jīng)腹部檢查,發(fā)現(xiàn)病灶后實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)增益及聚焦,行多切面掃查,并記錄病灶形態(tài)大小,觀察病灶的回聲及其特點(diǎn)。

2 結(jié)果

10例肝、腎等囊腫及含液性臟器聲像圖特征表現(xiàn)為無回聲,后方伴有回聲增強(qiáng)。8例肝膽管、膽囊及腎臟等結(jié)石患者聲像圖特征表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)(點(diǎn)、斑),后方出現(xiàn)聲影。膽囊及膀胱結(jié)石患者,結(jié)石均可隨體位改變而移動(dòng),部分膽囊及膀胱炎病例附壁結(jié)石因炎癥粘連未見移動(dòng)。肝內(nèi)球狀腫瘤10例(包括囊性及實(shí)質(zhì)性)表現(xiàn)有邊緣聲影特征。5例金屬類宮內(nèi)節(jié)育環(huán)檢查者聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后方伴有彗星尾征。

3 討論

超聲偽像或稱偽差(artifact)是指超聲技術(shù)顯示的斷面圖像,包括二維或三維超聲的聲像圖、彩色多普勒技術(shù)的血流顯示,與相應(yīng)的解剖斷面或血流的流動(dòng)軌跡圖之間存在差異,表現(xiàn)為超聲圖像信息的增多、減少或失真[2]。

(1)后方回聲增強(qiáng)[3](enhancement of behine echo)在單次掃查成像中,當(dāng)前方的病灶或器官的聲衰減甚小時(shí),其后方回聲強(qiáng)于同深度的周圍組織。出現(xiàn)本偽像是要求其后方必須有足夠的散射體存在。利用后方回聲增強(qiáng)鑒別液性與實(shí)質(zhì)性。一般來說對(duì)于肝、腎或前列腺等內(nèi)的直徑在10mm以上較大的囊性腫塊,根據(jù)形態(tài),內(nèi)部回聲及后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)不難作出診斷,但對(duì)于較小的直徑在10～5mm以下較小的囊腫,特別是肝包膜下距離探頭較近的近場(chǎng)小囊腫,超聲最先發(fā)現(xiàn)的應(yīng)該是囊腫后方的聲增強(qiáng)偽像,而不是囊腫本身。本組所檢查小囊腫病例均先根據(jù)出現(xiàn)的聲增強(qiáng)偽像,然后調(diào)節(jié)聚焦及增益,多切面掃查,不難發(fā)現(xiàn)病灶性質(zhì),(圖1、2)。

(2)聲影[4](acoustic shadowing)在單次掃查成像中,由于前方有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物質(zhì)存在,以致在其后方出現(xiàn)聲線不能達(dá)到的區(qū)域稱為聲影區(qū)。在該區(qū)域內(nèi)檢測(cè)不到回聲,緊隨強(qiáng)回聲的后方出現(xiàn)縱向條狀無回聲區(qū),稱為聲影。檢查中聲影的出現(xiàn)對(duì)于結(jié)石、鈣化灶和骨骼的存在,特別是膽囊或腎內(nèi)小結(jié)石的診斷更有價(jià)值。本組膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石的檢查中,首先發(fā)現(xiàn)的也是膽囊后方的聲影偽像,然后是膽囊內(nèi)的細(xì)小光點(diǎn)群回聲。根據(jù)強(qiáng)回聲光團(tuán)(點(diǎn)、斑),后方伴聲影,然后多體位檢查發(fā)現(xiàn)隨體位改變移動(dòng),從而對(duì)結(jié)石作出診斷,(圖2)。

(3)折射聲影[5](refractive shadowing)在單次掃查中,超聲從低聲速介質(zhì)進(jìn)入高聲速介質(zhì),在入射角超過臨界角時(shí),產(chǎn)生全反射,以致其后方出現(xiàn)聲影。見于球形結(jié)構(gòu)的兩側(cè)后方或器官的兩側(cè)邊緣,呈細(xì)狹縱向條狀無回聲區(qū)。折射聲影又稱折射效應(yīng)(refractive effect)、邊界效應(yīng)(side effct)或邊緣聲影(edge shadow)等。肝內(nèi)球狀囊性及實(shí)質(zhì)性腫塊在檢查中均可發(fā)現(xiàn)邊緣聲影偽像。以此可與肝硬化結(jié)節(jié)、血管瘤以及局灶性結(jié)節(jié)性增生鑒別,(圖1、3)。

(4)多次內(nèi)部混響[6](multiple internal reverberations)超聲在靶內(nèi)來回反射,形成彗尾征(comet tail sign)。本組5例宮內(nèi)金屬節(jié)育器檢查者均依據(jù)強(qiáng)回聲伴彗尾征來識(shí)別,(圖4)。以此可區(qū)別宮腔內(nèi)鈣化及胎骨殘留等病灶。

在超聲成像過程中,無論儀器多么先進(jìn),過多過少都會(huì)出現(xiàn)多種偽像。超聲診斷工作者不僅要識(shí)別偽像避免誤診,而且還要充分利用偽像幫助診斷。綜上所述,超聲檢查中的聲影、后方回聲增強(qiáng)、折射聲影及多次內(nèi)部混響等偽像能反映病灶的某些物理性質(zhì),在超聲診斷中有重要的利用價(jià)值。

[1]P.E.S.Palmer,張青萍,主譯.超聲診斷手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:35～36.

[2]張縉熙.主編新編超聲診斷問答[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:29～30.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:77～78.