任玉紅

烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察

任玉紅

目的探討烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察。方法回顧分析80例患者的臨床資料。結(jié)果治療組的有效率為89.5%，對(duì)照組的有效率為60.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組血尿淀粉酶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組均顯著下降(P＜0.05)，下降幅度中治療組組明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論烏司他丁能緩解和消除急性胰腺炎的臨床癥狀，糾正異常的血液淀粉酶，明顯提高治愈率，縮短住院天數(shù)，且用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度復(fù)雜多變，重者可導(dǎo)致多器官衰竭甚至死亡。烏司他丁(ulinastatin)是從人尿中提取精制的糖蛋白，有抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等蛋白水解酶及透明質(zhì)酸酶、脂肪酶、淀粉酶等糖類和脂類水解酶的作用。選擇我院2007年2月至2010年6月收治的急性胰腺患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2007年2月至2010年6月我院收治的急性胰腺患者80例，全部病例診斷均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女35例，年齡29～70歲。將80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，40例治療組中，急性輕型胰腺炎35例和急性重型胰腺炎5例;40例對(duì)照組中，急性輕型胰腺炎37例和急性重型胰腺炎3例。兩組患者在年齡、性別、病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均予常規(guī)治療，包括禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抑酸、抗生素、支持治療，必要時(shí)胃腸減壓、鎮(zhèn)痛治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予烏司他丁注射液(廣州天普生化制藥公司，批號(hào)∶X199901)，入院即開(kāi)始應(yīng)用，輕型給予20萬(wàn)u/d靜脈滴注，重型給予40萬(wàn)u/d靜脈滴注，療程7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈∶輕癥5 d，重癥7 d達(dá)到上述三項(xiàng);顯效∶輕癥7 d，重癥10 d達(dá)到上述三項(xiàng);有效∶輕癥10 d，重癥14 d達(dá)到上述三項(xiàng);無(wú)效∶輕癥10 d，重癥14 d未達(dá)到上述三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的有效率為89.5%，對(duì)照組的有效率為60.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后血尿淀粉酶的變化比較 治療前兩組血尿淀粉酶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組均顯著下降(P＜0.05)，下降幅度中治療組明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰腺消化酶被激活后對(duì)本器官自身及周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎性反應(yīng)性疾病。是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，胰管內(nèi)壓力增高，胰泡破裂，致含有大量胰酶的胰液外滲引起的急性自身消化性炎癥。其發(fā)病機(jī)制與蛋白酶級(jí)聯(lián)反應(yīng)、血液循環(huán)障礙、白細(xì)胞過(guò)度激活產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)等有關(guān)。在胰腺的炎性損傷過(guò)程中，單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞激活，釋放大量炎性反應(yīng)介質(zhì)和細(xì)胞因子，而且這些炎性因子能夠相互趨化及激活，引起連鎖和放大效應(yīng)劑瀑布式釋放，導(dǎo)致SAP體內(nèi)過(guò)度的炎性反應(yīng)，引起患者胰腺外器官損傷。重癥急性胰腺炎可以出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，并與促炎性和抗炎性的細(xì)胞因子失衡有關(guān)，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致多器官衰竭甚至死亡。阻斷胰酶激活及細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)釋放和改善微循環(huán)，以及消除或抑制已激活的胰酶和已釋放入血中的炎性介質(zhì)均是治療急性胰腺炎的重要環(huán)節(jié)。早期胰腺內(nèi)的胰酶被激活引起自身消化，胰腺及胰周炎性反應(yīng)和大量胰液滲出，腸系膜水腫，腸麻痹，腸源性內(nèi)毒素吸收入血，進(jìn)一步激活炎性介質(zhì)釋放引起全身炎性反應(yīng)綜合征，出現(xiàn)多器官障礙。

烏司他丁是一種存在于人尿中的胰蛋白酶抑制劑，具有抑制SAP患者體內(nèi)炎性反應(yīng)細(xì)胞因子及炎性反應(yīng)介質(zhì)表達(dá)的功能，在調(diào)控機(jī)體炎性反應(yīng)過(guò)程中較早地阻斷SIRS的發(fā)展，促進(jìn)病情恢復(fù)。能廣泛抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、淀粉酶、脂肪酶等，從而減輕自身消化，降低內(nèi)毒素的吸收，同時(shí)可抑制腫瘤壞死因子釋放，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，改善微循環(huán)及減輕組織的損傷。烏司他丁還具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體釋放的功能，并可抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)心、腦、肺功能，減少急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，阻斷休克的發(fā)生，從而達(dá)到治療胰腺炎的目的。本組結(jié)果表明，烏司他丁能緩解和消除急性胰腺炎的臨床癥狀，糾正異常的血液淀粉酶，明顯提高治愈率，縮短住院天數(shù)，且用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).中華外科學(xué)雜志，1997，35(12)∶773.

［2］ 曾文紅，白國(guó)強(qiáng).烏司他丁研究進(jìn)展.中華肝膽外科雜志，2001，7(1)∶52.

［3］ 楊振林.兩種不同途徑應(yīng)用烏司他丁治療重癥胰腺炎的療效觀察.中華肝膽外科雜志，2005，11(2)∶101.

［4］ 國(guó)產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究.中華消化雜志，2001，21(5)∶293-295.

∶453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院