李閱

有瘺型慢性根尖周炎一次性根充治療的療效觀察

李閱

目的探討一次性根充治療有瘺型慢性根尖周炎的臨床療效。方法選取2008年5月至2010年2月來我院門診就診的有瘺型慢性根尖周炎患者186例，256顆有瘺型慢性根尖周炎患牙，隨機(jī)分為治療組132顆患牙，行一次性根管治療術(shù);對照組124顆患牙，行傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù);對兩組進(jìn)行療效對比。結(jié)果兩組患者臨床療效比較，治療組共治愈117例，占88.6%，總有效率98.5%，對照組共治愈96例，占77.4%，總有效率98.5%，兩組患者治愈率及總有效率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論一次性根充治療術(shù)治療有瘺型慢性根尖周炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)，且患者復(fù)診次數(shù)少，療程短、省時(shí)及醫(yī)療費(fèi)用低，療效好，值得在臨床推廣使用。

有瘺型慢性根尖周炎;治療;療效觀察

慢性瘺道型根尖周炎是口腔科常見的疾病之一，致病原因是各種牙髓炎、根尖周炎的遷延，臨床表現(xiàn)為患牙根尖部腫脹、瘺道口溢膿、叩疼、且反復(fù)發(fā)作難以愈合［1］。此病是一種常見的牙體牙髓根尖周疾病，其常規(guī)治療方法是根管治療。傳統(tǒng)的根管治療術(shù)一般分?jǐn)?shù)次完成，耗時(shí)長，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療器械的深入研究，可一次性根充治療慢性瘺道型根尖周炎。根管治療術(shù)是口腔科治療牙髓炎、根尖周炎的常規(guī)方法，傳統(tǒng)的根管治療術(shù)一般分?jǐn)?shù)次完成。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療器械及材料的發(fā)展，對前牙慢性根尖周炎有瘺型患者進(jìn)行一次和多次的根管治療術(shù)，比較兩種方法在術(shù)后2年的臨床療效。對兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年5月至2010年2月來我院門診就診的有瘺型慢性根尖周炎患者186例，256顆有瘺型慢性根尖周炎患牙，男98例，女88例，隨機(jī)分為治療組93例，132顆患牙，行一次性根管治療術(shù);對照組93例，124顆患牙，行傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)。兩組患者均經(jīng)X光檢查，顯示根尖區(qū)骨質(zhì)破壞陰影直徑不超過0.5 cm，磨牙壓根較直。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者采用的操作相同，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行開髓，通過X片來找出瘺管感染源，選擇正確合適的根管［2］，注意避免損傷根尖區(qū)組織，常規(guī)以3%的過氧化氫和生理鹽水交替沖洗，每換一個(gè)器械都要進(jìn)行沖洗，干燥根管，用氧化鋅碘仿糊劑做一次性根管充填，插入牙膠尖后，用磷酸鋅水門汀墊底永久充填。對照組消毒紙捻吸干根管，封FC捻1周左右，癥狀無改善，可反復(fù)封FC捻至癥狀減輕再行與治療組相同方法充填根管及窩洞，調(diào)殆完成治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:患牙功能良好能行使咀嚼功能，根充后無叩痛、腫脹，瘺管口封閉，X線片表明根尖周無陰影;好轉(zhuǎn):患者功能良好能行使咀嚼功能，根充后無叩痛，腫脹，瘺管閉鎖，X線片顯示根尖周陰影減少或無變化;失敗:患牙功能差不能行使咀嚼功能，術(shù)后叩痛、腫脹，瘺管未消失，X線片顯示根尖周區(qū)陰影無變化甚至面積擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，治療組共治愈117例，占88.6%，總有效率98.5%，對照組共治愈96例，占77.4%，總有效率98.5%，兩組患者治愈率及總有效率相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

慢性瘺道型根尖周炎是由于根管內(nèi)長期存在感染物及病原刺激物，使根尖周圍組織在刺激下出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。如果除去根管內(nèi)的感染無及病原刺激物，則可以修復(fù)受損的根尖周組織。因此，根管治療術(shù)重要的一步就是消除根管內(nèi)的病原刺激物。傳統(tǒng)根管治療術(shù)，是清除根管感染物，擴(kuò)大根管，開放引流，反復(fù)封藥消毒，待簍道愈合后填充根管，程序復(fù)雜，就診次數(shù)多，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活［3］?，F(xiàn)代研究表明［4］，根管治療過程中的根管預(yù)備和消毒均不能保證完全清除根管內(nèi)細(xì)菌及毒素;同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，決定根管填充成功的主要因素是根管填充的嚴(yán)密程度，而不是消毒、除菌的完全性。隨著新的醫(yī)療材料的發(fā)展，填充材料既可堵塞根管，又可緩慢而持續(xù)的對根管進(jìn)行消毒，清除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)根尖周病變組織愈合。

慢性根尖周炎是口腔科常見病，有實(shí)驗(yàn)表明，根管在預(yù)備和消毒后，不充填根管，根尖周病不可能愈合，感染根管中產(chǎn)黑色素類桿菌群為優(yōu)勢厭氧菌，可以肯定根尖周病中的厭氧菌素可感染根管，當(dāng)細(xì)菌與機(jī)體防御機(jī)能平衡受破壞時(shí)，可引起急性發(fā)作。傳統(tǒng)的根管治療方法是在根管擴(kuò)大清潔后根管內(nèi)封FC消毒一周再做進(jìn)一步治療。本方法尖周糊劑中主要成份為甲硝唑，其有殺滅厭氧菌的作用。

本研究中填充物是氧化鋅碘仿糊劑［5］，其主要成分為氧化鋅丁香油和碘仿，具有良好的殺菌、抑菌作用，對根尖區(qū)組織刺激小，滲出少，能很快去除局部感染，消除炎癥，使根尖組織快速愈合。碘仿有較強(qiáng)的防腐消毒作用，使尖周病變得以愈合。本研究表明一次根充法具有療效確切、復(fù)診次數(shù)少、療程短、安全可靠、醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)，并且減少了醫(yī)生的工作量，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

［1］謝江.瘺管通過術(shù)治療有瘺型根尖周炎的臨床療效觀察．口腔醫(yī)學(xué)，2000，20(2):106-107．

［2］萬繼龍，楊艷.根管-竇道通過術(shù)治療慢性根尖周炎臨床應(yīng)用與心得．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(21):78．

［2］王世清，唐曉山.雙氧水、碘伏、次氯酸鈉和乙二胺四乙酸清潔根管的效果比較．臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(9):540．

［4］王曉儀，朱玉琴.現(xiàn)代根管治療學(xué).第2版．人民衛(wèi)生出版社，2006:46．

［5］彭林紅，劉健峰.根管治療一次法治療磨牙牙髓病及根尖周炎的療效觀察．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(5):382-383．

518036廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科