羅廣立 趙曉紅

非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎臨床分析

羅廣立 趙曉紅

目的探討非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎臨床診治。方法2001年6月至2009年1月收治的非霍奇金淋巴瘤316例為非霍奇金淋巴瘤組，選取同期316例進(jìn)行體檢健康人群為健康對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行HBV檢測(cè)，并進(jìn)行HBV感染發(fā)生率比較;觀察非霍奇金淋巴瘤治療效果。結(jié)果112非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎經(jīng)恩替卡韋治療后24周，患者按期繼續(xù)化療87例，繼續(xù)化療率77.67%;因肝功能惡化而化療中斷25例，化療中斷率22.33%。結(jié)論非霍奇金淋巴瘤乙型肝炎感染發(fā)生率高，應(yīng)用恩替卡韋可以達(dá)到良好的效果。

非霍奇金淋巴瘤;乙型肝炎;臨床分析

非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma，NHL)是較為常見的惡性腫瘤，乙型肝炎病毒(HBV)不但是一種親肝細(xì)胞病毒，還對(duì)淋巴組織具有親嗜性的特點(diǎn)。為了能夠了解非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎臨床診治，我們對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2001年6月至2009年1月收治的非霍奇金淋巴瘤316例，所有病例均符合NCCN修訂的《NHL臨床實(shí)踐指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男性206例，女性110例，年齡5～76歲，平均年齡為49歲。疾病臨床分期:Ⅰ期、Ⅲ期患者共187例，Ⅲ期、Ⅳ期患者共129例。

1.2 方法

1.2.1 分組316例非霍奇金淋巴瘤定為非霍奇金淋巴瘤組，選取同期316例進(jìn)行體檢健康人群為健康對(duì)照組。

1.2.2 觀察內(nèi)容對(duì)兩組進(jìn)行HBV檢測(cè)，并進(jìn)行HBV感染發(fā)生率比較;非霍奇金淋巴瘤臨床分期與HBV感染比較。檢查方法采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定各組HBV標(biāo)志物，包括HB-sAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb。HBV試劑盒及檢測(cè)儀器由上?？迫A實(shí)業(yè)生物技術(shù)有限公司和美國寶特公司提供，按說明書進(jìn)行操作。

1.3 治療對(duì)非霍奇金淋巴瘤并HBV感染進(jìn)行保肝治療選用甘草酸二銨150 mg/a、硫普羅寧0.2 g/d、多烯磷酯酰膽堿228 mg，3次/d及促肝細(xì)胞生長素白蛋白等保肝支持治療。采用抗病毒恩替卡韋1.0 mg/d連續(xù)應(yīng)用24 wk。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果:

2.1 觀察內(nèi)容對(duì)兩組進(jìn)行HBV檢測(cè)，并進(jìn)行HBV感染發(fā)生率比較具體見表1;非霍奇金淋巴瘤臨床分期與HBV感染比較具體見表2。

表1 兩組HBV感染發(fā)生率(n，%)

表2 非霍奇金淋巴瘤臨床分期與HBV感染(n，%)

2.2 臨床效果112非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎經(jīng)恩替卡韋治療后24周，患者按期繼續(xù)化療87例，繼續(xù)化療率77.67%;因肝功能惡化而化療中斷25例，化療中斷率22.33%;治療后24周，血清ALT轉(zhuǎn)陰65例。

3 討論

非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma，NHL)是較為常見的惡性腫瘤，我國非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率在惡性腫瘤中約排第11位，近年比例有升高趨勢(shì)，男性高于女性，高峰年齡為20～40歲，沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)［2］。非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病與多種腫瘤病毒相關(guān)，比較明確的主要有EB病毒、皰疹病毒等病毒感染后可導(dǎo)致B細(xì)胞被誘導(dǎo)產(chǎn)生某種活性顯型，當(dāng)其生長得不到有效的控制，或者獲得致癌的變異，即可發(fā)生細(xì)胞的惡性增殖產(chǎn)生如非霍奇金淋巴瘤等惡性腫瘤。

全球慢性全球慢性HBV感染者多達(dá)3.6億，我國占1.2億，感染者多達(dá)3.6億，我國占1.2億，我國是乙型肝炎病毒(HBV)的高流行區(qū)，感染率約8.0%～20.0%。肝炎病毒有親肝細(xì)胞和親淋巴細(xì)胞特性，HBV特異性核苷酸序列出現(xiàn)于HBsAg陽性患者的外周血單核細(xì)胞和血液造血系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞;HBV-DNA也能進(jìn)入淋巴細(xì)胞內(nèi)并整合到細(xì)胞基因組從而激活原癌基因Bcl-2或引起B(yǎng)cl-2易位而被激活［3］，當(dāng)基因突變，形成失控性生長的惡性細(xì)胞株時(shí)，由于機(jī)體免疫力低下，免疫功能抑制，特別是細(xì)胞免疫功能抑制，無法及時(shí)清除惡變細(xì)胞，腫瘤便可形成。

非霍奇金淋巴瘤作為一種全身性惡性腫瘤，化療是一種主要治療手段，另外針對(duì)CD20陽性的NHL利妥昔單克隆抗體聯(lián)合化療已成為一線治療方案，多數(shù)治療NHL的化療方案中都包含有糖皮質(zhì)激素及蒽環(huán)類藥物，機(jī)體免疫功能失調(diào)，可致抵抗相關(guān)病毒感染的能力下降，可以導(dǎo)致HBV再激活，引起肝功能損害，甚至爆發(fā)重癥肝炎恩替卡韋是新一代鳥嘌呤核苷酸類似物［4］，大量臨床資料表明其具有很強(qiáng)的抗病毒活性，優(yōu)于拉米夫定(1amivudine，LVO)和阿德福韋酯，可以用于非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎治療。

在對(duì)非霍奇金淋巴瘤進(jìn)行化療前應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行HBsAg感染指標(biāo)的檢測(cè)，HBV-DNA檢測(cè)。對(duì)于已感染的患者必須在化療前開始預(yù)防性應(yīng)用抗病毒復(fù)制的藥物治療，化療前后預(yù)防性應(yīng)用抗病毒復(fù)制的藥物可以阻止病毒的再激活［5］，改善慢性病毒感染的惡性腫瘤患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

［1］陳鈺，謝青，沈志祥.惡性淋巴瘤治療相關(guān)性HBV再激活．內(nèi)科理論與實(shí)踐，2007，2(1):8-12．

［2］桂紅蓮，謝青.抗腫瘤治療期間乙型肝炎病毒再激活的診斷、治療和預(yù)防．中華肝臟病雜志，2007，15(1):78-80．

［3］秦鑫添，呂躍，陳曉勤，等.HBV感染與非霍杰金氏淋巴瘤的關(guān)系．癌癥，2007，26(3):294-297．

［4］羅生強(qiáng)，張玲霞.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的最新進(jìn)展.中國新藥雜志，2006，5(15):1023-1028．

［5］何義富，王風(fēng)華，李宇紅，林旭濱，姜文奇.拉米夫定在預(yù)防乙型肝炎攜帶的淋巴瘤患者化療后肝炎發(fā)生中作用．臨床肝膽病雜志，2006，22(4):445．

462000河南省漯河市中心醫(yī)院血液科