樊新濤

奧美拉唑三聯(lián)法根除幽門螺桿菌感染的療效比較

樊新濤

目的觀察以?shī)W美拉唑?yàn)榛A(chǔ)聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌(Hp)的臨床效果和安全性差異。方法選擇我院收治的123例Hp陽(yáng)性的慢性胃炎和消化性潰瘍病例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林1 g，2次/d、克拉霉素500 mg，2次/d［1］。觀察組給予奧美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林1 g，2次/d、左氧氟沙星200 mg，2次/d。療程均為2周，療程結(jié)束4周后復(fù)診，觀察Hp根除率和副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果療程結(jié)束4周后復(fù)查Hp根除率，觀察組為91.9%，對(duì)照組是90.1%，前者較優(yōu)于后者，但差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。副反應(yīng)發(fā)生率前者14.5%，后者10.9%，前者高于后者，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星的三聯(lián)療法根除Hp的療效較好，可以推廣于臨床，但應(yīng)嚴(yán)密觀察其副反應(yīng)。

三聯(lián)法;幽門螺桿菌根除;克拉霉素;左氧氟沙星

Hp感染是引起慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性組織淋巴瘤及胃腺癌的主要原因之一［2］，目前美國(guó)FDA推薦的Hp根除方案是阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑［1］聯(lián)合應(yīng)用，但臨床中這種方案治愈率逐年下降，究其原因Hp的變異從而對(duì)抗生素耐藥是根除失敗的主要原因［3］。本文采用左氧氟沙星替代克拉霉素，觀察其根除效果和安全性差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年10月消化內(nèi)科門診和住院患者經(jīng)電子胃鏡快速尿素酶檢測(cè)(RUT)和13C-呼氣試驗(yàn)［1］均為陽(yáng)性的慢性胃炎或者消化性潰瘍的病例，排除復(fù)合型潰瘍、卓-艾氏綜合征、幽門梗阻及合并嚴(yán)重心、肺、腦、腎疾病，排除2周內(nèi)使用過(guò)克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、胃酸抑制劑等本文所涉及的藥物及對(duì)上述藥物有過(guò)敏的患者共123例，男66例，女57例;年齡(53±5)歲。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)、觀察組(B組)，其中A組61例，B組62例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 根除方法 A組給予奧美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林1 g，2 次/d、克拉霉素 500 mg，2 次/d［1］。B 組給予奧美拉唑20 mg，2 次/d、阿莫西林 1 g，2 次/d、左氧氟沙星 200 mg，2次/d。療程均為2周，療程結(jié)束4周后復(fù)診，觀察Hp根除率和副反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 根除標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束4周后，經(jīng)電子胃鏡快速尿素酶檢測(cè)(RUT)和13C-呼氣試驗(yàn)均為陰性。(潰瘍患者須潰瘍面消失或愈合90%以上)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，比較兩種方法差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組Hp根治率91.9%，高于A組90.1%，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);副反應(yīng)發(fā)生率B組14.5%，也高于A組10.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是兩組在治療過(guò)程中，副反應(yīng)都較輕微，無(wú)1例因副反應(yīng)而中斷治療，且治療結(jié)束后不良反應(yīng)癥狀都全部消失。見表1。

表1 兩組患者幽門螺桿菌根治情況和副反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

3 討論

Hp理想的根治療法應(yīng)該是根治率在90%以上，副反應(yīng)少、患者依從性好和即使治療失敗也不增加Hp對(duì)抗菌藥的耐藥性［4］。

奧美拉唑能強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌，增強(qiáng)抗菌藥物的活性和增長(zhǎng)抗菌藥物的作用時(shí)間從而作為消化系統(tǒng)疾病的首選藥物，同時(shí)可穿透黏液層與Hp表層的尿素酶相結(jié)合，抑制尿素酶的活性而達(dá)到根除Hp的雙重作用［5］。

左氧氟沙星半衰期長(zhǎng)，性質(zhì)穩(wěn)定，殺菌活性強(qiáng)且抗菌譜光，對(duì)Hp菌敏感性高。研究表明Hp對(duì)克拉霉素、阿莫西林耐藥率分別為27.6%，2.7%［6］，但對(duì)左氧氟沙星均敏感。

本研究中，觀察組的副反應(yīng)較高，可能與左氧氟沙星的化學(xué)性質(zhì)、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用有關(guān)。但是副反應(yīng)都較輕微，治療結(jié)束后癥狀都能很快消失，不影響治療過(guò)程。盡管如此，在治療過(guò)程仍要嚴(yán)密觀察患者副反應(yīng)的發(fā)生。

總之，奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三聯(lián)療法可視為一個(gè)滿意的治療方案，可以在臨床中加以推廣。

［1］王睿.幽門螺桿菌感染特點(diǎn)與抗菌藥物治療.臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，1(1):1220-1228.

［2］劉炯.幽門螺桿菌與消化性潰瘍關(guān)系的研究進(jìn)展.現(xiàn)代消化與介入治療，2006，11(2):77-78.

［3］張萬(wàn)岱，簫樹東，胡伏蓮，等.幽門螺桿菌共識(shí)意見(2003年安徽桐城).中華消化雜志，2004，24(2):126-127.

［4］王文勇.四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的臨床體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(19):6.

［5］劉宇宏，王世鑫.近年來(lái)轉(zhuǎn)子泵抑制劑的研究進(jìn)展.中國(guó)新藥雜志，2001，10(3):161-164.

［6］成虹，胡伏蓮，謝勇，等.中國(guó)幽門螺桿菌耐藥狀況及耐藥對(duì)治療的影響.胃腸病學(xué)，2007，12(9):525-530.

473058南陽(yáng)醫(yī)專一附院藥劑科