游曉燕 張霓 李愛琳 彭吉敏

社區(qū)門診中老年高血壓患者血壓控制不佳原因分析

游曉燕 張霓 李愛琳 彭吉敏

高血壓病;社區(qū)門診;中老年

高血壓病是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，高血壓的患病率逐年上升，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢(shì)。我國(guó)高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長(zhǎng)趨勢(shì)、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長(zhǎng)期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)量血壓、不重視非藥物治療［1］。全面有效的高血壓病控制，不僅需要醫(yī)生的正確診斷與合理治療，更需要患者對(duì)疾病的認(rèn)知與遵從醫(yī)生的醫(yī)療方案并結(jié)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法及自我監(jiān)測(cè)等綜合措施。為此，筆者對(duì)本轄區(qū)內(nèi)100例高血壓控制不佳患者的疾病認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并提出相關(guān)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009年2月至2010年10月在門急診就診的100例高血壓患者。其中男62例、女38例;年齡40～82歲，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查排除繼發(fā)性及癥狀性高血壓，病程在半年及半年以上，且血壓控制不佳者。

2 方法

對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、情緒、文化程度、生活規(guī)律，對(duì)疾病的認(rèn)知及服藥情況。問卷發(fā)放100份，收回100份。

3 結(jié)果

100例血壓控制不佳相關(guān)原因調(diào)查結(jié)果，見表1。

表1 100例血壓控制不佳相關(guān)原因調(diào)查結(jié)果(例，%)

4 討論

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)門診中老年高血壓患者血壓控制不佳原因主要有以下幾點(diǎn)。

4.1 不遵醫(yī)囑服藥 這是血壓控制不佳的主要原因。大致分為以下幾點(diǎn):a.對(duì)高血壓病了解不夠?；颊邔?duì)高血壓病的機(jī)理，危害等均不了解，認(rèn)為血壓一旦降至正常高血壓病即已經(jīng)治愈，遂停藥;b.對(duì)降壓藥物了解不夠。不少患者認(rèn)為“是藥三分毒”，拒絕服藥或擅自調(diào)整用藥方法、劑量，是以血壓控制不佳;c.服藥方案較復(fù)雜。部分藥物可能每日服2～3次，部分患者由于年齡及文化程度等因素，對(duì)醫(yī)囑的理解力和記憶力較差。導(dǎo)致漏服、忘服、或按自己的意愿服藥，故也易導(dǎo)致血壓控制不佳;d.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度低。少部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議采取抵觸態(tài)度，而愿意相信一些“偏方”，“秘方”，故血壓不易控制。

4.2 不良生活方式 a.抽煙。煙中尼古丁可刺激腎上腺分泌兒茶酚胺，使血管收縮，心跳加快，血壓升高;b.飲酒。酒精可使交感神經(jīng)興奮，心輸出量增加，腎素等血管收縮物質(zhì)釋放增加，引起血壓升高;c.長(zhǎng)期過度疲勞。部分患者生活無(wú)規(guī)律，長(zhǎng)期疲勞，或工作壓力過大，長(zhǎng)時(shí)間精神緊張，而導(dǎo)致血壓升高;d.高鈉飲食?；颊呤仁尺^咸食物，可引起水鈉潴留，血管過度收縮，外周血管阻力增加，引起血壓升高。

4.3 精神因素 患者長(zhǎng)時(shí)間焦慮，緊張，家庭關(guān)系不和睦，孤獨(dú)等均可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。

4.4 其他 a.經(jīng)濟(jì)原因。部分患者因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е虏荒馨磿r(shí)按量服藥，故血壓控制不佳;b.其他疾病。例如肥胖等。肥胖患者多伴有高脂血癥，高脂血癥與高血壓病亦有一定關(guān)聯(lián)。

5 對(duì)策

綜上所述，社區(qū)高血壓病患者血壓控制不佳，原因是多方面的。針對(duì)上述分析可加強(qiáng)以下幾方面工作。

5.1 健康教育 有效的健康教育，可使居民了解高血壓病的危害性，以及防治高血壓病的必要性。清楚降壓目的及降壓目標(biāo)水平，樹立終生治療的理念，建立健康的生活方式，化被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，遵醫(yī)囑用藥，最大限度降低高血壓病的發(fā)病率并提高控制率。

5.2 個(gè)體化用藥方案 根據(jù)患者病情選用適當(dāng)藥物是首要。但也有不少患者因記憶力，理解力較差而漏服，忘服藥物，可有針對(duì)性調(diào)整選用長(zhǎng)效降壓藥物和復(fù)方制劑，減少服藥次數(shù)，提高依從性。并可囑咐將降壓藥物放在患者易拿到、見到的地方，讓患者家人督促服藥等。避免漏服，忘服的發(fā)生。

5.3 心理治療 教育患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制的特點(diǎn)，保持開朗、樂觀的心情，避免激動(dòng)，做到心平氣和，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。消除患者不良心理影響。有利于患者堅(jiān)持積極治療。

5.4 積極治療其他疾病 在積極治療高血壓病的同時(shí)，若患者同時(shí)患有冠心病，慢性支氣管炎，糖尿病等其他疾病，也應(yīng)積極予以治療。即可減少其他因素對(duì)血壓的影響，也有利于幫助患者積極樹立治療高血壓病的信心。

［1］李娜，賈建利，胡曉光.高血壓病人的社區(qū)健康教育.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(4):475-477.

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