許 濤

(山東新汶礦業(yè)集團有限責任公司華豐煤礦醫(yī)院神經內科，山東 寧陽 271413)

罌粟堿屬于阿片類生物堿，但無明顯麻醉藥性質，是一類非特異的血管擴張劑。它通過直接作用于平滑肌細胞引起血管擴張，對血管、支氣管、胃腸道平滑肌均有松弛作用。心源性腦栓塞臨床很常見，房顫是心源性腦栓塞最重要的危險因素，心房顫動時，心房特別是心耳處的肌肉幾乎無收縮，心房內血流淤滯，容易形成附壁血栓，這種血栓脫落后形成栓子，進入腦血管則發(fā)生腦栓塞[1]。本研究采用罌粟堿聯(lián)合抗凝療法治療房顫引起的腦栓塞，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2005年7月至2011年5月6年間，在我院治療的腦栓塞患者80例，隨機分成兩組，每組40人。兩組病例的年齡、性別、栓塞程度均沒有顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

選取病例均符合中華神經科學會《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦栓塞的診斷標準：①突然起病，局灶性神經功能障礙迅速達高峰；②有心源性栓子來源，經心臟查體、心電圖證實為房顫；③腦栓塞經CT證實；④身體其它臟器有栓塞證據(jù)。

1.3 治療方法

對照組采取常規(guī)肝素抗凝治療；治療組在采用常規(guī)肝素抗凝治療之外，靜脈注射罌粟堿注射液30mg，1/6h，持續(xù)2日。

1.5 療效評定標準

治療3周后進行療效評價。評定標準按照腦卒中患者神經功能缺損評分標準進行?；救荷窠浌δ苋睋p評分減少90%以上；顯著進步：評分減少50%～89%；進步：評分減少20%～49%；無變化：評分減少19%以下。有效為基本痊愈、顯著進步及進步，無效為無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

治療前后顯效率用百分比表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療3周后，對照組有效率為57.5%，治療組有效率為87.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(=5.23，P<0.05，表1)。

表1 對照組和治療組療效比較

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

心房顫動時，心房特別是心耳處的肌肉幾乎無收縮,心房內血流淤滯，容易形成附壁血栓，這種血栓脫落后形成栓子，進入腦血管則發(fā)生腦栓塞。心源性腦栓塞臨床很常見，房顫是心源性腦栓塞的最重要的危險因素[2]。另外各種原因所致的心臟擴大、心肌變性而致收縮無力，房顫所致心搏出量減少，均是附壁血栓形成的原因。

房顫致腦栓塞患者病情重，并發(fā)癥多，病死率高，復發(fā)率高。因此，防治原發(fā)疾病，糾正房顫，消除栓子來源對腦栓塞的復發(fā)至關重要。對房顫病人應采取預防性抗凝治療，抗凝治療的目的是預防形成新的血栓，杜絕栓子來源或防止栓塞部的繼發(fā)性血栓擴散，促使血栓溶解，抗凝治療常用的藥物為華法令和阿司匹林。

罌粟堿是經典的非特異性血管擴張劑，它通過抑制平滑肌細胞磷酸二酯酶起作用，增加環(huán)磷酸腺苷、環(huán)鳥苷3、5腺苷的含量。此外,罌粟堿還能抑制腺苷的攝取，對平滑肌細胞膜的鈣離子內流有阻滯作用。它對腦血管、冠脈血管、周圍血管都有較好的松弛作用，并有溶解血栓、抗凝、降低毛細血管脆性的作用。耿黎明等[3]的實驗證明配合應用罌粟堿等擴張血管藥物，可明顯提高降纖酶的降纖溶栓效果。另外，郝春蕾等[4]也認為罌粟堿是治療高粘滯血癥有效而不良反應較小的藥物。

罌粟堿為非特異性平滑肌解痙劑，直接抑制血管、支氣管及胃腸道平滑肌，解除痙攣，擴張冠狀動脈，降低外周血管阻力和腦血管阻力，降低心肌興奮性，延長反拗期，可用于緩解絞痛或動脈痙攣、動脈栓塞性疼痛。不良反應可有惡心、嘔吐，食欲不振，嗜睡、頭痛或便秘等，靜注過快或過量可致房室傳導阻滯、室性早搏、心室顫動甚至心搏驟停。用藥后出現(xiàn)黃疸，眼及皮膚明顯黃染，提示肝功能受損。可引起注射部位發(fā)紅、腫脹或疼痛。快速胃腸道外用藥可使呼吸加深、面色潮紅、心跳加速、低血壓伴暈厥。過量時可有視力模糊、復視等。我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，罌粟堿可引起肢體痛、過敏反應及失眠癥狀。因此在臨床上應用罌粟堿后若出現(xiàn)肢體痛、過敏反應、失眠時，在排除其他原因所致時,應考慮為罌粟堿所致不良反應[5]。

本研究中將罌粟堿與普通抗凝聯(lián)合應用治療腦栓塞，通過對比可知比單純應用抗凝效果要好，因此這種方法值得推廣。分析原因可能是：肝素的抗凝作用，防止血栓的繼發(fā)性擴散；罌粟堿抑制了繼發(fā)的栓塞部位附近的腦血管痙攣；罌粟堿使腦血管擴張、血管阻力降低，栓子流向遠端。

[1] 孫紅蕾，徐亮，關海森，等.房顫并發(fā)腦栓塞32例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007,10(8):57-58.

[2] 趙欣，劉志華，王立志.非瓣膜性房顫并發(fā)腦栓塞的危險因素分析[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2002,22(3):299.

[3] 耿黎明，苗今樂，許建軍,等.頸動脈灌注降纖酶、罌粟堿治療急性腦梗死療效觀察[J].人民軍醫(yī),2002,45(4):209.

[4] 郝春蕾，王麗君，陸虹,等.鹽酸罌粟堿治療腦梗死伴粘滯血癥的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2003,23(2):105.

[5] 高夕英，夏月明.罌粟堿的少見不良反應[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,2(3):59.