安 利

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

β-內(nèi)酰胺類抗生素自20世紀40年代投入使用以來，以其抗菌活性強、毒性低、臨床療效好被廣泛應用，目前仍為敏感菌感染的首選藥[1]。其最主要的不良反應是過敏反應，以皮膚過敏和血清病樣反應較多見，停藥或服用H1受體阻滯劑可消失，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，在抗生素中發(fā)生率最高，若搶救不及時，可導致呼吸困難和循環(huán)衰竭，死亡率達10%[1]。 為防止過敏反應發(fā)生，在使用該類藥物時，應詳細詢問過敏史，并做皮膚過敏試驗，目前常做的過敏試驗是皮內(nèi)注射法，這種方法可有效地避免了過敏反應的發(fā)生，但由于是皮內(nèi)注射受試者比較痛苦，特別是小兒不愿意接受。我院自2007年引進了華康牌YLM-I型無痛皮試儀為小兒做皮試，為了驗證該方法的準確性和病人的接受能力，與傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射法作了對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

2600例研究對象為2007年3月至2009年12月在我院小兒內(nèi)科住院的患兒。入選條件是，患兒家屬知情同意，年齡3歲以上(主要考慮到該年齡段患兒具有一定表達能力)，個人及父母無藥物過敏史，未應用免疫抑制劑，有β-內(nèi)酰胺類抗生素皮試醫(yī)囑。

1.2方法

采用皮試儀法和皮內(nèi)法在同一患兒身上作過敏試驗對照。其中應用青霉素類1730例，頭孢類870例。

1.2.1①兩種皮試方法用藥均選用同一批號的針劑，皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，先用皮內(nèi)法，再用皮試儀法；②兩組皮試部位的選擇，在患者左右前臂交替進行；③皮試儀法試驗液配置濃度，青霉素10000∪ml-1，頭孢菌素類10mg·ml-1[2]；首先，皮試儀充電處于待機狀態(tài)，用無菌注射用水清潔前臂腕橫紋上三橫指正中皮膚，約3×5cm，待干，將皮試電極貼套在電極上，0.1ml皮試液滴在方形電極，無菌注射用水滴在圓形電極，飽和度以電極貼濕潤但不滴水為宜，將電極貼固定在清潔皮膚上，與皮膚充分接觸，松緊度適宜，開啟工作開關(guān)，5分鐘機器報警，取下電極判斷結(jié)果。陽性：藥液電極下皮膚出現(xiàn)丘疹、蕁麻疹、皰疹或白斑疹，周圍充血或不充血，可伴有局部癢、刺、壓、麻等感覺或全身癥狀，小兒常表現(xiàn)為搔抓；陰性：藥液電極下有壓跡或輕度充血，1～2分鐘自行消失，無自覺癥狀。④皮內(nèi)法皮試液的配制、操作規(guī)程及結(jié)果判斷按青霉素G鈉皮膚過敏試驗法[3]；⑤將實驗結(jié)果做好記錄；⑥發(fā)放問卷調(diào)查患兒、家屬對兩種皮試方法的滿意度，并注明原因；⑦兩種方法均顯示陰性的，確認為陰性；兩種方法均顯示陽性的，確認為陽性；皮內(nèi)法結(jié)果陽性的用皮試儀法在対側(cè)前臂作對照時，整個過程嚴密觀察，一旦有反應及時取下電極，停止實驗繼續(xù)進行，以防嚴重結(jié)果出現(xiàn)。對皮內(nèi)法陽性皮試儀陰性的再用鹽水法對照，對照結(jié)果顯示陽性，確認為假陽性，應用藥物；鹽水法對照顯示陰性，確認為真陽性，不應用藥物；皮內(nèi)法陰性皮試儀法陽性的結(jié)果未出現(xiàn)。對1例皮內(nèi)法和鹽水法對照確認為陽性而皮試儀法為陰性的患兒又重新用皮試儀法再次試驗，結(jié)果為陽性，分析原因是由于小兒活動致綁帶松動，電極貼與皮膚未充分接觸所致。

2 結(jié) 果

2.1皮內(nèi)法顯示陽性9例，鹽水法對照排除假陽性3例，真陽性6例，陰性者應用藥物后均無不良反應；皮試儀法顯示陽性6例，均為皮內(nèi)法真陽性的患兒。

2.2兩種皮試法假陽性比較見表1

表1 兩種皮試法陽性比較

實驗組與對照組陽性例數(shù)比較χ2=0.598P>0.05差異無統(tǒng)計學意義。

2.3兩種皮試法病人滿意度比較見表2。

發(fā)放問卷2600份，收回2426份，剔除不合格的18份，有效問卷2408，有效回收92.5%。

表2 兩種皮試法病人滿意度比較

χ2=4688.850P<0.01差異有高度統(tǒng)計學意義。結(jié)果顯示，皮試儀法病人滿意度高，準確性高，建議在兒科推廣應用。

3 討 論

3.1傳統(tǒng)的皮內(nèi)試驗法應用時間長，是有效避免過敏反應的可行性方法，但實驗中也出現(xiàn)了幾例假陽性，皮內(nèi)法出現(xiàn)假陽性受多種因素影響，操作者針刺深度不準確，皮試液注入皮內(nèi)，皮膚受到剝離性機械創(chuàng)傷，疼痛的刺激以及對皮膚消毒液過敏等都對反應結(jié)果產(chǎn)生干擾，導致假陽性出現(xiàn)，影響了患兒用藥。在耐藥性日益嚴重的今天[4]，降低過敏試驗的假陽性，保留患者更多的用藥機會。

3.2無痛皮試儀是根據(jù)庫侖定律和阿累烏斯原理設(shè)計制造，藥物離子經(jīng)皮膚滲透法在脈沖電場作用下，無痛導入皮膚，其藥物的抗原性和致敏性保持不變，局部刺激小。并且在試驗過程中一旦出現(xiàn)過敏跡象，立即停止藥物滲入，以減少嚴重過敏反應的發(fā)生。因為過敏反應有時發(fā)生在皮試時，雖然過敏反應的發(fā)生與否與劑量無關(guān)，但試劑量影響過敏反應的程度[5]。但要注意在試驗過程中加強觀察，特別是小兒避免因多動至綁帶松弛出現(xiàn)假陰性。

3.3病人滿意度分析，問卷調(diào)查顯示：更多的病人愿意接收皮試儀法，因為它無痛，快捷，減少了因小兒不配合、哭鬧等引起家長的焦慮。不愿接受皮試儀法的家長雖然比例小，為了更好地改進工作，我們也做了統(tǒng)計，主要原因是皮試儀法應用時間短，擔心其安全性不夠，也有家長提出費用高，這需要我們醫(yī)務人員向病人做好治療性溝通，征得家屬同意，同時也希望廠家生產(chǎn)出更質(zhì)優(yōu)價廉的電極貼，降低其使用成本。

3.4通過兩種方法的比較，可以看出皮試儀法既操作簡單，觀察時間短，減少了護士的工作量又方便、快捷、無痛，能最大限度地保證患者生命安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在臨床上值得推廣應用。

[1] 張繼明. β-內(nèi)酰胺類抗生素的藥理研究進展，知識經(jīng)濟，2009，7：94.

[2] 華康牌YLM-I型無痛皮試儀使用說明書

[3] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知-化學藥和生物制品卷[M].2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：459～507.

[4] 喬海靈，楊靜.青霉素類抗生素的交叉過敏反應研究[J],中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(10):828.

[5] Wen Z M,Bai Y,Zheng S S. Skin testing in patients with history of anaphylactic reaction to penicillin[J].Zhonghua Nei Ke Za Zhi,1992.31(9):526.