魏翠芬 黃芳 劉艷

畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)作為一項客觀檢查，具有快速、無創(chuàng)、靈敏及良好的頻率特性，能反映耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)，越來越受到重視，已成為目前臨床嬰幼兒聽力檢測的常規(guī)檢查之一。本文對50例(100耳)小兒采用不同搜索時間行DPOAE測試，探討兒童DPOAE檢測的最短時間，以節(jié)省人力物力，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇年齡6個月～3歲小兒50例，根據ABR和聲導抗檢測結果，將其分為兩組：A組30例(60耳)為正常聽力兒童，氣導ABR平均反應閾≤25 dB nHL，骨導ABR反應閾5 dB nHL，鼓室導抗圖A型，鐙骨肌反射正常；B組20例(40耳)為聽力異常兒童，ABR反應閾≥60 dB nHL，骨導ABR 35 dB nHL無反應(最大輸出0～46 dB nHL,因干擾大46 dB nHL無法檢出)，鼓室導抗圖A型，但鐙骨肌反射未引出。

1.2檢測設備及方法 DPOAE檢測采用Madsen Capella耳聲發(fā)射檢測儀；ABR檢測采用Madsen-ICS CHARTREP ABR測試儀;聲導抗測試用Madsen-Zodiac901型中耳分析儀。

行DPOAE測試時，嬰兒必須處于熟睡狀態(tài)，能配合的幼兒取坐位，保持安靜，囑勿吞咽。為保證外耳道的密封性，選擇合適的橡膠耳塞連接在探頭上，測試在噪聲小于30 dB(A)的隔聲室內進行。選用兩個強度差為10 dB的初始純音信號f1和f2(L1=65 dB SPL,L2=55 dB SPL，f1/f2=1.2)，頻率范圍1～8 kHz，選取7個測試點，測試各頻率DPOAE的輻值，繪出DP圖，各個測試頻率中信噪比大于6 dB判定為DPOAE檢出。記錄DPOAE測試搜索時間分別設定為10秒和100秒時的檢出率及實際檢測所用的時間。

2 結果

2.1不同搜索時間A、B兩組各頻率DPOAE引出率及實際檢測時間 設定搜索時間分別為10秒、100秒時各頻率DPOAE引出率及A、B兩組組內比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A組實際檢測所用時間無明顯差異，B組搜索時間為100秒時實際檢測所用時間大于搜索時間為10秒時所用時間(P<0.01)(表1)。

表1 不同搜索時間A、B兩組各頻率DPOAE引出率、平均檢測時間比較

注：*與同組搜索時間為10秒時比較，P<0.05

2.2不同搜索時間A、B兩組DPOAE幅值 設定10、100秒搜索時間時A、B兩組各頻率DPOAE平均幅值見圖1?？梢夾、B兩組設定10秒、100搜索時間時DPOAE圖形態(tài)相似，A組設定10秒、100秒搜索時間時DPOAE幅值無明顯差異；B組設定100秒搜索時間時各頻率DP幅值較設定10秒搜索時間幅值平均下降5～6 dB。

圖1 搜索時間分別為10秒、100秒時A、B兩組的DPOAE幅值

3 討論

我國目前0～6歲聽力障礙兒約有74萬，而且每年以2～4萬的數量遞增[1]。對兒童需結合聲導抗、氣骨導ABR、純音測聽、聽性穩(wěn)態(tài)反應等多項主、客觀聽力檢查才能準確地進行聽力診斷，需耗費大量時間[2]。而小兒行客觀聽力檢測時要求在深睡眠狀態(tài)下進行，為了避免患兒在全套聽力檢測未完成時清醒，縮短檢測時間至關重要。從本研究結果看， 無論搜索時間設定為10秒還是100秒， 正常聽力兒童DPOAE檢出率均為100%，兩種時間設置下的DPOAE幅值無明顯差異；聽力障礙兒童DPOAE檢出率均接近0%，兩種時間設置下的檢出率及幅值差異均無統(tǒng)計學意義，說明設定10秒、100秒搜索時間對DPOAE檢測結果無影響；正常聽力兒童在搜索時間設定為10、100秒時實際檢測所需時間無明顯差異，但聽力障礙兒童設定100秒搜索時間時實際耗費時間顯著長于搜索時間為10秒時。

本研究還發(fā)現，雖然A、B兩組間DPOAE聽力圖幅值存在差異，但各組設定10秒、100秒搜索時間時DP圖形態(tài)相似，在1 500和8 000 Hz左右各有一個高峰，在3 000 Hz左右頻率處均有一低谷。A組設定10秒、100秒搜索時間DPOAE幅值無明顯差異；B組設定100秒搜索時間時各頻率DP幅值較設定10秒搜索時間平均下降5～6 dB，但并不影響DPOAE檢出率。

綜上所述，DPOAE檢測時設定10秒搜索時間較設定100秒搜索時間能大大縮短聽力障礙兒童DPOAE檢測時間，為全套聽力檢測贏得更多時間，提高了工作時效。

4 參考文獻

1 張建星.聾耳致聾因素及早期干預[ M].見：陳振聲，主編.聽力康復理論與實踐.北京：華夏出版社， 1997.1～2.

2 霍薏欽.新生兒聽力篩查研究進展[J].中國婦幼保健雜志,2006,21:3 332.