郗昕

2 言語(yǔ)信號(hào)的校準(zhǔn)

測(cè)試前應(yīng)進(jìn)行輸出校準(zhǔn)。良好的校準(zhǔn)可以保證測(cè)試信號(hào)的一致性和測(cè)試結(jié)果的可比性。它包括兩個(gè)方面：言語(yǔ)零級(jí)的校準(zhǔn)和輸入信號(hào)電平的定標(biāo)。

2.1言語(yǔ)聽力零級(jí)的校準(zhǔn) 聽力計(jì)屬國(guó)家強(qiáng)制檢定的設(shè)備，每年必須檢定一次。言語(yǔ)聽力零級(jí)的校準(zhǔn)可與純音及窄帶測(cè)試信號(hào)的校準(zhǔn)一并進(jìn)行。但當(dāng)改換不同的CD播放器時(shí)，應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)聽力零級(jí)的校準(zhǔn)。

言語(yǔ)聽力零級(jí)的校準(zhǔn)主要是針對(duì)言語(yǔ)聽力計(jì)的輸出而言，即：依照相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的耳科正常人的最小可聽閾數(shù)值，將換能器輸出的言語(yǔ)信號(hào)的聲壓級(jí)(稱作言語(yǔ)級(jí)，dB SPL)數(shù)值與聽力計(jì)表盤顯示的聽力級(jí)(dB HL)數(shù)值，建立起如公式(1)所描述的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

dB SPL換能器= dB HL表盤+ ΔL …………(1)

針對(duì)不同的換能器及不同的揚(yáng)聲器方位角，其對(duì)應(yīng)關(guān)系也不同(表1)。

表1 言語(yǔ)零級(jí)的校準(zhǔn)時(shí)不同條件下ΔL的具體數(shù)值

有關(guān)言語(yǔ)聽力零級(jí)的校準(zhǔn)，需要參照國(guó)標(biāo)GB/T 7341.2-1998《聽力計(jì) 第二部分：語(yǔ)言測(cè)聽設(shè)備》和GB/T 17696-1999 《聲學(xué) 測(cè)聽方法 第三部分：語(yǔ)言測(cè)聽》[7]，由法定計(jì)量部門的專業(yè)人員，依照表1中所列的數(shù)值，采用仿真耳和堵耳模擬器等聲耦合裝置，以高精度聲級(jí)計(jì)完成對(duì)壓耳式耳機(jī)、插入式耳機(jī)、不同入射方位角的揚(yáng)聲器的校準(zhǔn)[8]。

零級(jí)校準(zhǔn)的過(guò)程是：

①撥動(dòng)聽力計(jì)的校準(zhǔn)鍵，使聽力計(jì)進(jìn)入“校準(zhǔn)”狀態(tài)；

②將聽力計(jì)的輸入信號(hào)依次置于“CD/Tape 1”狀態(tài)和“CD/Tape 2”狀態(tài)；

③將聽力計(jì)的輸出依照特定需求，分別選擇壓耳式(Phone)耳機(jī)、插入式(Insert)耳機(jī)或揚(yáng)聲器(Loudspeaker)三種模式之一；

④選擇壓耳式耳機(jī)、插入式耳機(jī)或揚(yáng)聲器的側(cè)別，并在所選定的側(cè)別，將壓耳式耳機(jī)與仿真耳、插入式耳機(jī)與堵耳模擬器、或揚(yáng)聲器與參考點(diǎn)的入射角等設(shè)置安放到位；

⑤按下“持續(xù)/反轉(zhuǎn)(Reverse)”鍵；

⑥由CD播放器播放1 kHz校準(zhǔn)純音(適用于壓耳式耳機(jī)和插入式耳機(jī))或言語(yǔ)噪聲(適用于聲場(chǎng)揚(yáng)聲器)，并調(diào)節(jié)電平微調(diào)旋鈕，使輸入信號(hào)在VU表(電平表)上的示數(shù)指向0 dB；

⑦遵照特定聽力計(jì)有關(guān)校準(zhǔn)方法的說(shuō)明，調(diào)節(jié)相應(yīng)通道的旋鈕，使得公式(1)中的ΔL符合表1中所列的數(shù)值；

⑧重復(fù)上述第4、第3和第2步，完成對(duì)不同側(cè)別、不同換能器和不同通道的校準(zhǔn)；

⑨保存并退出校準(zhǔn)狀態(tài)。此時(shí)聽力計(jì)的言語(yǔ)零級(jí)已經(jīng)校準(zhǔn)。

經(jīng)過(guò)言語(yǔ)聽力零級(jí)的校準(zhǔn)之后，只要CD播放的言語(yǔ)信號(hào)的平均電平指向VU表的0 dB，其強(qiáng)度就可以由聽力計(jì)表盤的dB HL讀數(shù)來(lái)表示，在書寫時(shí)須加Speech下綴，即dB HLSpeech。

2.2輸入信號(hào)電平的定標(biāo) 輸入信號(hào)電平的“定標(biāo)”，其英文名詞與聽力零級(jí)的“校準(zhǔn)”，均為calibration，但實(shí)際的操作環(huán)節(jié)不同。聽力零級(jí)的校準(zhǔn)，由專業(yè)的計(jì)量工程師完成，每年校準(zhǔn)一次即可。而外接輸入信號(hào)電平的定標(biāo)，則每次變更外接音源的狀態(tài)時(shí)都需進(jìn)行，其目的是使從CD播放器輸入到聽力計(jì)的兩個(gè)通道(Channel 1和Channel 2)的信號(hào)電平與各自通道的電平表(VU表)建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系。這一定標(biāo)過(guò)程必須在每次測(cè)試前或更換不同的CD碟片后進(jìn)行。其過(guò)程如下：①將CD碟片放入CD播放器；②每次進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)聽之前，將聽力計(jì)的輸入信號(hào)依次置于“CD/Tape 1”狀態(tài)和“CD/Tape 2”狀態(tài)；③將聽力計(jì)的輸出模式置于壓耳式耳機(jī)(Phone)、插入式耳機(jī)(Insert earphone)和揚(yáng)聲器(Loudspeaker)，按下“持續(xù)/反轉(zhuǎn)(Reverse)”鍵；④由CD播放器播放1 kHz校準(zhǔn)囀音(用于壓耳式和插入式耳機(jī))或言語(yǔ)噪聲(用于揚(yáng)聲器)；⑤調(diào)整電平微調(diào)旋鈕，使VU表的讀數(shù)指向0 dB。

此時(shí)輸入言語(yǔ)信號(hào)的電平已完成定標(biāo)。由于各測(cè)試項(xiàng)的平均強(qiáng)度與校準(zhǔn)音強(qiáng)度一致，因此在受試者耳機(jī)處或聲場(chǎng)參考點(diǎn)處的言語(yǔ)聲強(qiáng)可以由聽力計(jì)表盤的數(shù)值來(lái)描述，單位為言語(yǔ)聽力級(jí)dB HLSpeech。

2.3聲場(chǎng)中以線性聲壓級(jí)(dB SPL)或A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)(dB A)標(biāo)稱時(shí)的校準(zhǔn) 在聲場(chǎng)測(cè)試中，還可以采用dB SPL或dB(A)作為言語(yǔ)給聲強(qiáng)度的標(biāo)稱，此時(shí)不涉及聽力言語(yǔ)零級(jí)。例如，將在聲場(chǎng)中參考點(diǎn)(受試者頭顱所處位置)的言語(yǔ)給聲強(qiáng)度校準(zhǔn)為65 dB SPL或65 dB(A)的過(guò)程如下：①將聽力計(jì)的輸入信號(hào)依次置于“CD/Tape 1”狀態(tài)和“CD/Tape 2”狀態(tài)；②聽力計(jì)的輸出選擇揚(yáng)聲器模式；③將揚(yáng)聲器與參考點(diǎn)的入射角等設(shè)置安放到位；④按下“持續(xù)/反轉(zhuǎn)(Reverse)”鍵；⑤由CD播放器播放CD碟片上的言語(yǔ)噪聲，并調(diào)節(jié)電平微調(diào)旋鈕，使輸入信號(hào)在VU表上的示數(shù)指向0 dB；⑥使用聲級(jí)計(jì)在寬帶線性模式下測(cè)量參考點(diǎn)處的聲壓級(jí)，調(diào)整相應(yīng)通道的衰減器旋鈕，直至輸出聲壓級(jí)為65 dB SPL；或在A計(jì)權(quán)模式下觀測(cè)參考點(diǎn)處的聲壓級(jí)，調(diào)整相應(yīng)通道的衰減器旋鈕，直至輸出聲壓級(jí)為65 dB(A)。

此時(shí)參考點(diǎn)聲壓級(jí)已校準(zhǔn)。保持聽力計(jì)衰減器在測(cè)試過(guò)程中不變。如果需分別使用左、右兩個(gè)揚(yáng)聲器，則需在參考點(diǎn)對(duì)左、右揚(yáng)聲器分別進(jìn)行校準(zhǔn)。

3 言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)聽

言語(yǔ)識(shí)別閾(SRT)測(cè)試是臨床常規(guī)的言語(yǔ)測(cè)聽內(nèi)容之一，其目的是考察受試者剛好能聽懂50%言語(yǔ)測(cè)試項(xiàng)時(shí)的言語(yǔ)強(qiáng)度，通常以揚(yáng)揚(yáng)格詞(雙重音的雙音節(jié)詞)作為測(cè)聽內(nèi)容。

3.1臨床意義 ①判別言語(yǔ)識(shí)別閾與純音聽閾(PTA)的關(guān)系。一般意義上，SRT = PTA(0.5、1、2 kHz平均聽閾)閾值，但也與純音聽力圖走勢(shì)有關(guān)。因此只有當(dāng)兩者相差>±12 dB，兩者的差異才有診斷意義。而這種差異對(duì)于聽神經(jīng)病/聽覺(jué)失同步(AN/AD)的診斷具有重要意義；②確定SRT是進(jìn)行閾上言語(yǔ)功能測(cè)試的前提；③判定助聽器的需求和表現(xiàn)，可用于聽力言語(yǔ)康復(fù)的評(píng)估；④用于兒童或一些對(duì)純音測(cè)聽不合作的患者的聽敏度測(cè)量。

3.2測(cè)聽方法 建議采用美國(guó)言語(yǔ)聽力學(xué)會(huì)(ASHA)1988年推薦的言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)聽指南[9]中介紹的方法。

3.2.1摸索初始給聲強(qiáng)度 ①先以40dB HL的強(qiáng)度播放一詞；②若聽錯(cuò)，升20 dB播放一詞……直至聽對(duì)；③若聽對(duì)，降10 dB播放一詞……直至聽錯(cuò)；④在剛剛聽錯(cuò)的同一聲級(jí)上再聽一詞，若聽對(duì)則降10 dB，直至連續(xù)兩詞在同一聲級(jí)均聽錯(cuò)；⑤在連續(xù)出現(xiàn)兩次誤判的言語(yǔ)級(jí)+10 dB，即為起始級(jí)。

3.2.2測(cè)試步驟 ①在初始給聲強(qiáng)度下播放5個(gè)詞，理論上這5個(gè)詞均應(yīng)能聽對(duì)。若不能全部聽對(duì)，則應(yīng)適當(dāng)提高初始給聲強(qiáng)度；②以5 dB一檔的方式逐漸降低給聲強(qiáng)度，每檔5詞，同步記錄其正誤；③直至同一強(qiáng)度級(jí)上5個(gè)詞全部都聽不到時(shí)，測(cè)試完成；④SRT的計(jì)算公式：SRT=起始級(jí)-聽對(duì)的數(shù)目 +2 dB(校正因子)。舉例如下：

言語(yǔ)級(jí)(dB HL)詞序50牛奶√工人√馬路√西瓜√蜜蜂√45氣球√說(shuō)話√眼睛×老師√鉛筆√40毛衣×板凳√報(bào)紙×牙刷√電燈×35窗戶×學(xué)習(xí)×足球×睡覺(jué)×蜻蜓×

則SRT = 50-11 + 2 = 41 dB HL。

4 言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)聽

言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試是臨床常規(guī)的言語(yǔ)測(cè)聽內(nèi)容之一，其目的是考察受試者在某一言語(yǔ)強(qiáng)度或環(huán)境條件下對(duì)言語(yǔ)的識(shí)別能力。言語(yǔ)識(shí)別率通常以某一言語(yǔ)強(qiáng)度下受試者對(duì)單音節(jié)測(cè)聽表內(nèi)諸多測(cè)試項(xiàng)的正確識(shí)別率來(lái)表示。

4.1臨床測(cè)試內(nèi)容

①受試者在特定言語(yǔ)強(qiáng)度下(如代表日常輕聲、中等、大聲言語(yǔ)水平的50、65、80 dB SPL)下的言語(yǔ)識(shí)別率；

②受試者的最大言語(yǔ)識(shí)別率(一般對(duì)應(yīng)于受試者言語(yǔ)識(shí)別閾或純音平均聽閾上30～40 dB的強(qiáng)度)；

③在不同言語(yǔ)強(qiáng)度下，依次使用相互等價(jià)的多張測(cè)試表，獲得受試者有關(guān)言語(yǔ)識(shí)別率與強(qiáng)度的函數(shù)曲線(Performance-Intensity，簡(jiǎn)稱P-I曲線)，并推算受試者的言語(yǔ)識(shí)別率20% ～ 80%所對(duì)應(yīng)的言語(yǔ)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)范圍。

4.2臨床意義 基于上述三種識(shí)別率信息，言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試可在臨床診斷或康復(fù)/治療成效評(píng)估方面有如下應(yīng)用：

①根據(jù)P-I曲線的走向和形態(tài)，為臨床鑒別診斷傳導(dǎo)性、感音性和蝸后性聽力損失提供參考；

②輔助聽神經(jīng)病/聽覺(jué)失同步化(AN/AD)等疾病的診斷；

③評(píng)估受試者在日常生活中的言語(yǔ)交流能力，評(píng)估聽力損失對(duì)患者的言語(yǔ)識(shí)別能力所造成的影響；

④語(yǔ)后聾人工耳蝸候選者的聽力學(xué)評(píng)估；

⑤確定患者是否需要接受助聽器等聲學(xué)放大的裝置，并預(yù)測(cè)助聽效果；

⑥輔助助聽器的驗(yàn)配和調(diào)試，評(píng)估助聽器單耳/雙耳選配模式以及不同選配側(cè)別之間的差異；

⑦比較患者治療前后在言語(yǔ)識(shí)別能力上的差異，作為療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)；

⑧隨訪觀察患者在言語(yǔ)交流方面的改善情況，評(píng)估助聽器或人工耳蝸帶來(lái)的康復(fù)收益；

⑨分析比較助聽器或者人工耳蝸裝置采用不同的語(yǔ)音處理技術(shù)或編碼處理策略的效果。

4.3測(cè)試前的解說(shuō) 測(cè)試前對(duì)受試者講解測(cè)試要領(lǐng)，使其了解言語(yǔ)測(cè)聽的目的和測(cè)試方法。受試者的反應(yīng)方式為口頭復(fù)述測(cè)試項(xiàng)，應(yīng)鼓勵(lì)受試者即使沒(méi)有聽清楚也應(yīng)大膽地猜。可按如下內(nèi)容給受試者進(jìn)行講解：

“這套測(cè)試的目的是測(cè)試您的言語(yǔ)識(shí)別能力。測(cè)試的內(nèi)容是單音節(jié)字。每一組測(cè)試包括25個(gè)單音節(jié)字。在每一組測(cè)試開始之前，你會(huì)聽到一個(gè)男聲播音員的提示：‘漢語(yǔ)普通話單音節(jié)測(cè)試表，(表號(hào))，請(qǐng)跟我讀……’

您的任務(wù)是復(fù)述您所聽到的字。這些字的聲音可能會(huì)比較小，請(qǐng)您仔細(xì)傾聽。每播放一個(gè)字，我們會(huì)留給您4秒鐘的時(shí)間復(fù)述。請(qǐng)您注意，您應(yīng)將所聽到的內(nèi)容盡可能地復(fù)述出來(lái)，可以是一個(gè)音節(jié)，也可以是一個(gè)聲母或韻母。即使沒(méi)有聽清楚，您也應(yīng)盡量去猜測(cè)，試著模仿出來(lái)。

在正式開始測(cè)試之前，我會(huì)給您播放幾組練習(xí)表，幫助您熟悉播音員的聲音和測(cè)試的方法。測(cè)試中若有任何問(wèn)題(疲憊、身體不適、耳機(jī)松脫等)，都請(qǐng)您立即告知我?！?/p>

4.4測(cè)試方法

①確定受試者兩耳各自的言語(yǔ)識(shí)別閾(SRT)，或者計(jì)算兩耳各自在0.5、1、2、4 kHz純音聽閾的平均值(4FA)；

②應(yīng)用CD播放器的選曲功能，播放1～2張練習(xí)表，調(diào)整聽力計(jì)的衰減器至受試者舒適的強(qiáng)度，讓受試者熟悉測(cè)試要求；

③應(yīng)用CD播放器的選曲功能，任選一張測(cè)試表，依次在測(cè)試耳SRT或4FA閾上0、10、20、30、40 dB播放。若測(cè)聽聲強(qiáng)超過(guò)非測(cè)試耳在0.5、1、2、4 kHz骨導(dǎo)平均聽閾(4FA) 40 dB以上，應(yīng)考慮在非測(cè)試耳施加掩蔽；

④每播放完一個(gè)測(cè)試項(xiàng)，測(cè)試者應(yīng)認(rèn)真聆聽受試者的口頭應(yīng)答，與文字稿相對(duì)照，記錄受試者的應(yīng)答正誤。測(cè)試項(xiàng)兩兩之間的靜音間隔為4秒，受試者應(yīng)答和測(cè)試者判斷、記錄均應(yīng)在4秒內(nèi)完成；

⑤要求受試者對(duì)每一個(gè)測(cè)試項(xiàng)，都要給出應(yīng)答。即使沒(méi)聽見或沒(méi)聽清，也要做出“聽不清”、“沒(méi)聽見”之類的回答。當(dāng)受試者因一時(shí)精力不集中而漏聽了個(gè)別測(cè)試項(xiàng)，可利用CD播放器的遙控器的“快進(jìn)”/“快退”等功能鍵，讓受試者補(bǔ)聽一次。當(dāng)受試者的應(yīng)答含混不清時(shí)，可利用CD播放器的遙控器的“暫?！惫δ苕I，讓受試者再?gòu)?fù)述一遍；

⑥一張測(cè)試表播畢，計(jì)算受試者在此強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率，填寫在結(jié)果記錄單上。通常情況下，閾上30～40 dB所對(duì)應(yīng)的言語(yǔ)識(shí)別率已接近于受試者的最大言語(yǔ)識(shí)別率。

5 參考文獻(xiàn)

7 國(guó)家聲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì).《GB/T 17696聲學(xué) 測(cè)聽方法 第三部分：語(yǔ)言測(cè)聽》1999.

8 陳洪文，于黎明.聽力計(jì)鑒定和聲場(chǎng)校準(zhǔn)[J].中華耳科學(xué)雜志，2003，1：63.

9 American Spech-Language-Hearing Association.Guidelines for determining threshold level for speech[J].ASHA,1987,29:141.

(全文完)