馬琳 韓肖瑩

分泌性中耳炎的病因尚不完全明確，與咽鼓管功能障礙、咽鼓管和中耳鼓室的感染以及免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)，其治療多采用全身和局部治療相結(jié)合，以提高療效。2007年6月～2010年6月采用電子喉鏡引導(dǎo)下咽鼓管吹張法治療分泌性中耳炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 69例(77耳)分泌性中耳炎患者均有耳悶脹感，部分轉(zhuǎn)頭時(shí)耳內(nèi)水動(dòng)感，伴耳鳴及耳痛。耳鏡檢查鼓膜混濁內(nèi)陷，光錐消失，呈淡黃色或琥珀色，可見(jiàn)液平或氣泡；鼓室導(dǎo)抗圖為B型或C型。均排除鼻咽部占位病變或外傷等其他原因?qū)е碌闹卸e液。隨機(jī)分為兩組，一組行鼓膜穿刺術(shù)(穿刺組)，一組于電子喉鏡引導(dǎo)下行咽鼓管吹張(吹張組)。其中穿刺組34例(38耳)，男23例，女11例，年齡16～53歲，平均41.23±6.48歲，病程2～23 d，平均10.16±3.91 d，純音測(cè)聽(tīng)呈傳導(dǎo)性聾33耳，混合性聾5耳，0.5、1.0、2.0 kHz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾為25～45 dB HL，鼓室導(dǎo)抗圖B型26耳，C型12耳(鼓室壓-190～-290 daPa)，全部患者鐙骨肌反射消失；除3例(4耳)既往曾因同樣疾患行鼓膜穿刺抽液治療外，余為首次患病。吹張組35例(39耳)，男22例，女13例，年齡18～56歲，平均40.15±5.16歲，病程3～21 d，平均10.58±4.16 d，純音測(cè)聽(tīng)呈傳導(dǎo)性聾35耳，混合性聾4耳，0.5、1.0、2.0 kHz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾25～50 dB HL，鼓室導(dǎo)抗圖B型28耳，C型11耳(鼓室壓-180～-260 daPa)，全部患者鐙骨肌反射消失；除5例(5耳)既往曾因同樣疾患行鼓膜穿刺抽液治療、2例(3耳)曾行波氏球吹張治療外，其余病例為首次患病。兩組患者的性別、年齡、病程、鼓室圖曲線類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 穿刺組：常規(guī)外耳道清潔消毒后，以 2%利多卡因鼓膜表面麻醉3次，在鼓膜前下象限或后下象限行穿刺抽液，若積液粘稠不易抽出，則于鼓室內(nèi)注入少許空氣，或用地塞米松注射液5 mg鼓室內(nèi)注射，每隔5日復(fù)查，若鼓室重新積液則經(jīng)原穿刺點(diǎn)再次穿刺抽液，共治療3次。

吹張組：用2%利多卡因噴霧鼻腔麻醉，1%麻黃素收縮鼻腔黏膜，吸除鼻腔內(nèi)分泌物后，于電子喉鏡下觀察咽鼓管咽口，將電子喉鏡鉗道遠(yuǎn)端口對(duì)準(zhǔn)咽鼓管咽口，鉗道近端口處用波氏球吹張，氣體吹入咽鼓管咽口后，有時(shí)可見(jiàn)咽鼓管咽口張開(kāi)，或見(jiàn)淡黃色液體流出，每次吹張3～5次，每隔5日復(fù)查，若鼓室重新積液則重復(fù)操作，共治療3次。

兩組患者行上述治療同時(shí)，口服抗生素、潑尼松片1周，第1～7天潑尼松劑量分別為30、30、25、20、15、10、5 mg；鹽酸氨溴索30 mg每日口服3次。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，聽(tīng)力恢復(fù)到正常，純音測(cè)聽(tīng)骨氣導(dǎo)差在10 dB以內(nèi)，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，鐙骨肌反射可引出；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，聽(tīng)力有所提高，純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾較治療前提高10 dB以上，但未達(dá)正常，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型或As型；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組患者總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者療效評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1，可見(jiàn)，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.115，P>0.05)。

表1 兩組治療效果比較(耳，%)

穿刺組中鼓室導(dǎo)抗圖為B型的26耳中20耳第一次治療有淡黃色液體抽出，其中6耳液體粘稠，穿刺后給予地塞米松注射液5 mg鼓室內(nèi)注藥；C型12耳中有11耳抽出液體，1耳未抽出液體。

吹張組39耳電子喉鏡下見(jiàn)28耳咽鼓管口閉塞，11耳咽鼓管口有粘稠液體堵塞，治療時(shí)可見(jiàn)咽鼓管口由閉塞轉(zhuǎn)為擴(kuò)張狀態(tài)，患者自訴有耳內(nèi)進(jìn)氣感，耳悶脹感減輕，其中11耳吹張時(shí)可見(jiàn)淡黃色粘稠液體流出；本組中有13耳經(jīng)一次治療后復(fù)查即治愈，其中9耳鼓室導(dǎo)抗圖為C型，2耳為B型。該組35例均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

一般認(rèn)為咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的主要原因[1]。由于中耳通氣引流障礙，鼓室形成負(fù)壓，血管滲透性增高，血漿外滲，早期為漏出液和滲出液，較稀薄，后期為粘液性，因含有大量蛋白，液體呈膠胨狀，目前常用的治療方法有藥物治療、波氏球咽鼓管吹張、鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)置管、咽鼓管逆行插管等，療效各異。本組患者采用電子喉鏡引導(dǎo)下咽鼓管吹張是針對(duì)咽鼓管功能障礙進(jìn)行治療，旨在使堵塞的咽鼓管重新開(kāi)放，恢復(fù)中耳內(nèi)外氣壓平衡，從文中結(jié)果看其總有效率與穿刺組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼓膜穿刺術(shù)雖然能排除積液，改善中耳負(fù)壓狀態(tài)，但破壞了鼓膜的完整性，使中耳腔相對(duì)開(kāi)放，易引發(fā)感染；同時(shí)對(duì)患者有一定痛苦，年幼或老年患者不宜施行。而電子喉鏡下咽鼓管吹張痛苦小、無(wú)損傷，可直接有效地改善咽鼓管功能，無(wú)并發(fā)癥，且可同時(shí)檢查患者鼻咽部有無(wú)異常，于檢查同時(shí)觀察咽鼓管咽口情況并予以吹張，有時(shí)僅一次治療即可使患者癥狀明顯改善。當(dāng)積液粘稠不易抽出時(shí)，給予地塞米松注射液5 mg鼓室內(nèi)注藥，地塞米松具有抗炎和抗免疫作用[2，3]。

另外，兩組患者治療同時(shí)口服了抗生素、糖皮質(zhì)激素和鹽酸氨溴索。其中鹽酸氨溴索可促進(jìn)咽鼓管和中耳黏膜類表面活性物質(zhì)的合成與分泌，不僅可改變分泌性中耳炎患者咽鼓管的開(kāi)放壓力，改善通氣，還可以調(diào)整粘液纖毛系統(tǒng)，加速粘液毯的運(yùn)輸，促進(jìn)中耳積液的排除，從病因上恢復(fù)咽鼓管的功能[4]。

總之，電子喉鏡下咽鼓管咽口吹張治療分泌性中耳炎，直視下位置準(zhǔn)確，使積液直接從咽鼓管排除，無(wú)副損傷，可反復(fù)操作，療效較好。

4 參考文獻(xiàn)

1 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.837～846.

2 張瑩瑩.糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008,16:329.

3 蘇益波.耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺下灌洗地塞米松和α糜蛋白酶治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2009,21:119.

4 姜嵐,崔瑋. 鹽酸氨溴索治療急性分泌性中耳炎[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2008,17:381.