柳黎黎，管霞飛，陳瑞海

（瑞安市中醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 溫州 325200）

高血壓是心、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，而血壓的晨峰現(xiàn)象及血壓變異性與急性心腦血管事件密切相關(guān)[1]。有研究顯示，老年高血壓患者中血壓晨峰越高，其發(fā)生腦血管病和腦卒中的概率越大[2]。因此，控制血壓變異和減低晨峰程度成為降壓治療的新目標(biāo)[3]。我們對(duì)有晨峰現(xiàn)象及杓型曲線的高血壓患者采用短效聯(lián)合長(zhǎng)效降血壓藥物治療，配合以深入細(xì)致的護(hù)理觀察，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年1月在瑞安市中醫(yī)院住院的高血壓患者90例，均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）監(jiān)測(cè)24 h血壓節(jié)律呈杓型、超杓型及出現(xiàn)清晨血壓高峰。按入院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為3組：A組30例，年齡50～82（69.1±7.8）歲，體質(zhì)量50～80（57.5±6.7）kg；B組30例，年齡51～82（67.1±6.7）歲，體質(zhì)量48～82（58.4±8.6）kg；C組30例，年齡47～80（67.5±8.7）歲，體質(zhì)量44～80（58.3±8.1）kg。3組在年齡、體質(zhì)量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組：用長(zhǎng)效降壓藥（鹽酸貝那普利10 mg）口服，6:00及18:00各服1次；B組：用中效（尼群地平10 mg，2次/d）加長(zhǎng)效降壓藥（鹽酸貝那普利10 mg），11:00口服；C組：用短效（卡托普利25 mg，晨醒時(shí)口服）加長(zhǎng)效降壓藥（鹽酸貝那普利10 mg，11:00口服），共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前及藥物治療2周后分別進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。測(cè)量方法：袖帶縛于受檢者右上臂，設(shè)定6:00-22:00為白晝，每30 min自動(dòng)充氣測(cè)量1次血壓；22:00-6:00為夜間，每60 min測(cè)量1次。記錄并算出:治療前后3組患者24 h平均血壓、清晨血壓（6:00-10:00）、清晨-睡眠血壓差及治療后3組患者夜間最低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前血壓比較 3組治療前24 h平均血壓、清晨血壓、清晨-睡眠血壓差比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.13、0.56、0.78、0.93、1.45，均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前血壓情況（±s，n=30，mmHg）

表1 3組患者治療前血壓情況（±s，n=30，mmHg）

組別A組B組C組24 h平均血壓收縮壓 舒張壓152.4±14.3 86.6±11.6 151.7±11.2 85.1±10.4 151.7±13.3 86.7±9.7清晨血壓收縮壓 舒張壓158.9±16.4 88.9±9.1 162.9±15.2 88.0±9.3 160.8±13.3 86.3±10.2清晨-睡眠血壓差收縮壓 舒張壓50.3±8.4 29.8±3.8 51.5±7.5 27.9±5.9 51.5±7.9 30.3±7.5

表2 3組患者藥物治療后血壓變化（±s，n=30，mmHg）

表2 3組患者藥物治療后血壓變化（±s，n=30，mmHg）

與A組比：**P＜0.01；與B組比：#P＜0.05

組別24 h平均血壓 夜間最低血壓A組B組C 組收縮壓 舒張壓145.7±11.7 86.1±6.9 125.5±9.4** 73.9±6.3**120.2±7.4**#77.6±5.9**#收縮壓 舒張壓100.2±9.3 60.4±8.4 104.7±7.9 57.9±7.6 105.1±14.9 60.3±11.6清晨血壓收縮壓 舒張壓154.9±16.4 88.91±9.1 128.2±6.3** 80.33±5.5**123.3±6.1**#76.3±5.7**#清晨-睡眠血壓差收縮壓 舒張壓47.0±13.2 27.2±4.4 23.8±4.0** 18.8±4.7**23.1±7.8** 9.9±6.68**

2.2 3組治療2周后血壓變化比較 B、C 組與A組比較，24 h平均血壓、清晨血壓及清晨-睡眠血壓差等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.12、3.67、2.76、2.89、3.76、4.01、4.37、4.89、2.78、2.98，均P＜0.01）；C組與B組比較，24 h平均收縮壓、清晨血壓均明顯降低（t＝2.79、2.67、2.57，均P＜0.05）。夜間最低血壓3組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.76、1.30，均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒。②向患者介紹高血壓的發(fā)病機(jī)制以及可能引起的并發(fā)癥，說(shuō)明觀察血壓及堅(jiān)持正規(guī)服藥的重要性，以簡(jiǎn)明扼要的道理和通俗易懂的語(yǔ)言，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，積極配合治療[4]。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓水平 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)所有患者用藥前及藥物治療2周后分別進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。測(cè)量方法：袖帶縛于受檢者右上臂，設(shè)6:00-22:00為白晝，每30 min自動(dòng)充氣測(cè)量1次血壓；22:00-6:00為夜間，每60 min測(cè)量1次[5]。

3.3 服藥時(shí)間的控制 ①向患者講解治療高血壓應(yīng)遵守醫(yī)囑按時(shí)、按量、按次服藥的重要性，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性[6]。②護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照服藥的時(shí)間發(fā)放藥物，并監(jiān)督患者服藥。③經(jīng)常提醒患者按時(shí)服藥，并向患者講明藥物的作用和不良反應(yīng)，使其正確對(duì)待這一問(wèn)題。④指導(dǎo)患者做好用藥記錄，并每天書(shū)寫(xiě)服藥日記、病情觀察及用藥反應(yīng)記錄，對(duì)用藥情況進(jìn)行自我監(jiān)督，防止漏服或多服[7-8]。

3.4 飲食控制 ①指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物、甲殼類(lèi)食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽，少吃零食等，避免咖啡、濃茶、巧克力、辣椒等刺激飲料及食物。③進(jìn)餐時(shí)間到患者床邊檢查食物，評(píng)估患者執(zhí)行情況。

3.5 休息與活動(dòng)指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，清晨醒來(lái)后不要立即起床，要在床上靜臥5 min后再起床，適當(dāng)?shù)姆潘汕榫w，如深呼吸、欣賞輕音樂(lè)。②并指導(dǎo)患者餐后在走廊或病房的陽(yáng)臺(tái)進(jìn)行散步、快步走等活動(dòng)，以不出現(xiàn)不適為宜，護(hù)士督促指導(dǎo)[9-10]。

[1] 鄭琦,吳可貴,晉學(xué)慶.清晨高血壓對(duì)心血管事件的影響[J].高血壓雜志,2004,12(5):783-785.

[2] Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study[J].Circulation,2003,107(10):1401-1406.

[3] Kario K. Morning surge and variability in blood pressure:a new therapeutic target ?[J].Hypertension,2005,45(4):485-486.

[4] 羅春燕,史月田,賈長(zhǎng)寬.復(fù)述式健康教育在非識(shí)字老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):78-79.

[5] 楊建平,向艷平.某高校社區(qū)高血壓患患者群自我監(jiān)測(cè)血壓調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(6):152-153.

[6] 李壯苗,陳錦秀,郭實(shí),等.高血壓低齡群體的社區(qū)管理干預(yù)與效果評(píng)價(jià)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(6):799-801.

[7] 楊苓,魏雪梅,肖嫻.對(duì)住院老年高血壓患者實(shí)施健康教育路徑的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(9):1247-1249.

[8] 趙立新.時(shí)間護(hù)理理論在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理志,2009,9(2):28-30.

[9] 蔡艷芳.自我管理教育對(duì)高血壓人群健康的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào),2009,6(21):137-138.

[10] 周萍,林裕民,鐘波濤,等.社區(qū)老年人生活質(zhì)量狀況與護(hù)理需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(11):1-3.