梁志靜，蘇聯(lián)珍，董春玲

(西安交通大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710061)

高血壓病是受多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的物理及社會(huì)環(huán)境相關(guān)。［1］它的發(fā)生可以說(shuō)是心身系統(tǒng)不能適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果。而長(zhǎng)期工作壓力過(guò)大，生活緊張度高，是導(dǎo)致血壓持續(xù)升高和不同程度的波動(dòng)的重要原因。［2］本研究旨在探討工作壓力和生活緊張度對(duì)高校教師血壓的影響，用以指導(dǎo)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員采取相應(yīng)干預(yù)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象為2010年西安交通大學(xué)在職教師，并排除繼發(fā)性高血壓患者。

1．2 研究方法

采取現(xiàn)場(chǎng)集中調(diào)查的方式，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一自填式問(wèn)卷調(diào)查和測(cè)量血壓。調(diào)查問(wèn)卷包括《大學(xué)教師工作壓力量表》和《緊張自評(píng)量表》;采用最小刻度為2mmHg的汞柱式血壓計(jì)，在調(diào)查對(duì)象當(dāng)日未服降壓類藥物情況下，測(cè)量靜息狀態(tài)右臂坐位血壓，測(cè)量2次(每次間隔2分鐘以上)，取平均值。當(dāng)場(chǎng)收回資料，經(jīng)審核整理后，有效人次261人。

工作壓力的評(píng)價(jià)參考李虹編制的《大學(xué)教師工作壓力量表》。［3］該量表由24個(gè)題目組成，可以分為5個(gè)分量表:工作保障、教學(xué)保障、人際關(guān)系、工作負(fù)荷和工作樂(lè)趣，分?jǐn)?shù)范圍為24～96分。生活緊張程度的評(píng)價(jià)參考中文版《生活壓力量表》進(jìn)行測(cè)評(píng)，［4］其中包括生活壓力、家庭成員之間的矛盾或沖突、家務(wù)負(fù)擔(dān)、家庭投入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5個(gè)方面，得分范圍為5～20分。2個(gè)量表得分越高，表明被調(diào)查者越是感到有壓力且精神緊張;得分越低則說(shuō)明被調(diào)查者感到?jīng)]有壓力且精神輕松。按分值高低工作壓力分為一般(24～42分)，輕度(43～60分)，中度(61～78分)和嚴(yán)重(79～96分)4個(gè)等級(jí);生活緊張程度分為一般(5～10分)，中等(11～15分)和高度(16～20分)3個(gè)等級(jí)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。采用有序分組資料的線性趨勢(shì)檢驗(yàn)推斷兩個(gè)分類變量是否存在相關(guān)關(guān)系及其相關(guān)是否為線性關(guān)系。

2 結(jié)果

由表2看出，線性回歸分量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，偏離線性回歸分量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為工作壓力與高校教師血壓之間不僅存在相關(guān)關(guān)系且為線性關(guān)系。結(jié)合表1資料說(shuō)明高校教師血壓的分級(jí)隨著工作壓力的增加而增高。

表1 工作壓力與高校教師血壓的關(guān)系

表2 χ2分解表

表3 生活緊張度與高校教師血壓的關(guān)系

表4 χ2分解表

同樣由表4看出，生活緊張度與高校教師血壓的關(guān)系中，線性回歸分量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，偏離線性回歸分量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為生活緊張度與高校教師血壓之間不僅存在相關(guān)關(guān)系且為線性關(guān)系。結(jié)合表3資料，說(shuō)明高校教師血壓的分級(jí)隨著生活緊張度的增高而增高。

3 討論

工作壓力和生活緊張引起血壓增高的機(jī)制可歸結(jié)為兩個(gè)方面，即直接機(jī)制和間接機(jī)制。

直接機(jī)制，即病理生理因素。研究認(rèn)為，有兩種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)參加這一機(jī)制，交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。［5］一方面，大腦皮層在壓力、緊張等各種應(yīng)激因素長(zhǎng)期作用下，使交感神經(jīng)興奮，通過(guò)交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，使兒茶酚胺釋放增多，這是參與原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。交感神經(jīng)引起血壓升高的機(jī)制是多方面的:使小動(dòng)脈收縮，增大外周阻力，舒張壓升高;使靜脈收縮，增加回心血量，收縮壓升高;通過(guò)興奮心臟的β受體使心臟收縮加強(qiáng)、加快，從而提高心輸出量;直接或間接激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS)。另一方面，緊張刺激通過(guò)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使腎上腺皮質(zhì)激素增加，隨即糖皮質(zhì)激素分泌也增加。糖皮質(zhì)激素升高血壓的機(jī)制也是多方面的，糖皮質(zhì)激素可以增加苯乙醇胺N－甲基轉(zhuǎn)移酶的活性，抑制兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶的活性，使血漿中腎上腺素含量增加。糖皮質(zhì)激素還能影響腎上腺素－α受體的表達(dá)，增強(qiáng)兒茶酚胺類的作用效果。糖皮質(zhì)激素能通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)的影響，反向調(diào)節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和血管加壓素的分泌。糖皮質(zhì)激素還可以抑制前列腺素、緩激肽、5－HT、組織胺的合成，引起血管收縮效應(yīng)。另外，糖皮質(zhì)激素分泌增加可促進(jìn)腎小管的重吸收，增加血容量，從而升高血壓。

間接機(jī)制，即行為因素。研究認(rèn)為，長(zhǎng)期處于工作壓力和生活緊張狀態(tài)可引發(fā)一些不利于健康的行為，如吸煙、飲酒、高脂飲食、濫用藥物和缺乏體育鍛煉等，［6－7］這一機(jī)制存在性別差異。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作壓力和生活緊張度高的男性吸煙更多，而工作壓力和生活緊張度高的女性體重指數(shù)更高。［8］這些由于壓力和緊張引起的不利于健康的行為間接地增加高血壓及其他心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。

隨著經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，工作、生活的環(huán)境和條件都發(fā)生了巨大的改變，體力要求逐漸減少，而心理要求越來(lái)越高，尤其對(duì)以腦力勞動(dòng)為主的教師人群，不僅面臨著教學(xué)、科研、管理工作的多重任務(wù)，而且面臨著業(yè)務(wù)提升和職稱晉升的競(jìng)爭(zhēng)。久而久之，造成了工作上的壓力和生活緊張狀態(tài)，也導(dǎo)致血壓持續(xù)升高和不同程度的波動(dòng)。因此高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員不能只重視藥物治療，還要針對(duì)教師人群的特點(diǎn)，積極構(gòu)建有效的心理支持系統(tǒng)，有的放矢地進(jìn)行健康教育等綜合性防治干預(yù)措施，使教師正確認(rèn)識(shí)工作生活壓力，提高自身的承受力，改善工作生活環(huán)境中不良的社會(huì)心理因素，從而更好地保護(hù)教師人群的健康。

［1］ 劉衛(wèi)國(guó)，劉志遠(yuǎn)，齊洛生，等．駐藏武警官兵高血壓病治療率及控制率影響因素的研究［J］．武警醫(yī)學(xué)，2002，1(11):648 －650．

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