姚金蘭 林梅

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 湖州 313000）

社區(qū)實(shí)踐提升護(hù)理本科生專業(yè)核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查

姚金蘭 林梅

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 湖州 313000）

護(hù)理本科生 社區(qū)實(shí)踐 核心能力

護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，是從事臨床工作必須具備的綜合能力［1］。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)1998年發(fā)布護(hù)理本科生畢業(yè)時(shí)須具備四項(xiàng)核心能力：評(píng)判性思維、溝通、評(píng)估、技術(shù)操作［2］。在我國(guó)，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和“以人為本”護(hù)理模式的開展，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更多更高的要求。因此，研究如何培養(yǎng)和提升護(hù)理本科生的專業(yè)核心能力，已成為高等護(hù)理教育關(guān)注的焦點(diǎn)。我校2006年借浙江省教育規(guī)劃課題“探索以社區(qū)為輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式”為契機(jī)，參照教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中提出的高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力要求，對(duì)護(hù)理實(shí)踐教育模式進(jìn)行改革，建立了以附屬醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為護(hù)理本科生的實(shí)踐教育基地，構(gòu)建學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院綜合一體化的護(hù)理實(shí)踐教育模式［3］。在護(hù)理本科大三學(xué)生中采取自愿報(bào)名、擇優(yōu)錄取的方法，成立“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐”模塊班，每周六上午在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行健康檔案建立、慢性病調(diào)查、健康教育、疾病預(yù)防、家庭訪視、康復(fù)指導(dǎo)等實(shí)踐活動(dòng)。幾年來的實(shí)踐證明，在學(xué)校實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)高等護(hù)理教育實(shí)踐模式的缺陷，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的全程化，有助于提升護(hù)理本科生專業(yè)核心能力。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 湖州師范學(xué)院10屆護(hù)理本科畢業(yè)生263人中隨機(jī)抽取131人（學(xué)號(hào)逢雙），其中，女生127人，男生4人；年齡19～24歲，平均（21.49±1.78）歲。

1.2 調(diào)查工具 本次調(diào)查由兩部分組成，第一部分為一般資料問卷，包括性別、年齡、目前工作單位、科室及在校期間是否為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐模塊班學(xué)生。第二部分為L(zhǎng)iu M 等［4－5］編制的《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）。量表包括7個(gè)維度58個(gè)條目。7個(gè)維度分別是：評(píng)判性思維／科研能力（10個(gè)條目）；臨床護(hù)理（9個(gè)條目）；領(lǐng)導(dǎo)能力（10個(gè)條目）；人際關(guān)系（8個(gè)條目）；倫理／法律實(shí)踐（8個(gè)條目）；專業(yè)發(fā)展（6個(gè)條目）；教育／咨詢（7個(gè)條目）。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分（0＝?jīng)]有能力，1＝有一點(diǎn)能力，2＝有一些能力，3＝有足夠的能力，4＝很有能力）。總分為0～232分，分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng)。CIRN量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’sα系數(shù)分布范圍在0.79～0.86，兩周間隔重測(cè)信度Per－son’sr為0.83。研制者再次采用驗(yàn)證性因子分析量表的可信度和有效性，表明其具有很好的信度和效度［5］。

1.3 方法 本調(diào)查采用自行填寫CIRN量表評(píng)價(jià)護(hù)士核心能力方式進(jìn)行。2010年12月，發(fā)放問卷131份，收回有效問卷124份。此時(shí)所有調(diào)查對(duì)象均已通過執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，從學(xué)校畢業(yè)并在醫(yī)院工作6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述各維度的得分情況；用t檢驗(yàn)比較社區(qū)實(shí)踐組與非社區(qū)實(shí)踐組之間專業(yè)核心能力的差別，P＜0.05為差異有顯著意義，P＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 各維度得分及排序 124名護(hù)理本科畢業(yè)生護(hù)士核心能力各維度得分及各維度得分均數(shù)與所在維度滿分經(jīng)百分比轉(zhuǎn)換后排序（表1）。

表1 各維度得分及排序（±s）

表1 各維度得分及排序（±s）

維度 得分 排序評(píng)判性思維／科研20.71±6.27 6臨床護(hù)理 17.03±4.33 7領(lǐng)導(dǎo)能力 23.58±5.31 4人際關(guān)系 19.19±5.04 2法律／倫理實(shí)踐 21.77±4.56 1專業(yè)發(fā)展 14.23±2.80 3教育／咨詢15.39±5.03 5

2.2 有無參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士核心能力得分比較 84名曾參加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐模塊的學(xué)生與40名未曾參加該模塊的學(xué)生護(hù)士核心能力各維度得分及比較（表2）。

表2 有無參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士核心能力得分比較（±s）

表2 有無參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士核心能力得分比較（±s）

＊社區(qū)實(shí)踐組與非社區(qū)實(shí)踐組比較，P＜0.05，＊＊P＜0.01

t P評(píng)判性思維／科研 23.45±5.08 15.73±5.09 8.099 .000維度 社區(qū)實(shí)踐組（n＝84） 非社區(qū)實(shí)踐組（n＝40）＊＊.009＊＊人際關(guān)系 21.00±4.56 15.91±4.17 6.131.000＊＊法律／倫理實(shí)踐 21.70±5.22 21.91±3.06 －.243.808專業(yè)發(fā)展 14.05±3.19 14.55±1.90 －.942.348教育／咨詢 16.64±5.95 14.70±4.33 －2.709.040＊CIRN條目總分 136.75±27.05 123.09±18.512.985.003臨床護(hù)理 17.35±4.59 16.45±3.79 1.102 .272領(lǐng)導(dǎo)能力 24.50±5.71 21.91±4.06 2.662＊＊

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能有效提升護(hù)生的核心能力

表1顯示：護(hù)士核心能力各維度得分均低于吳菲等［6］報(bào)道的結(jié)果，主要原因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象的工作年限不同。吳菲的調(diào)查對(duì)象平均工作年限為（11.65±8.17）年，而本研究對(duì)象均為剛從學(xué)校畢業(yè)、工作僅6個(gè)月的新護(hù)士。宋春燕等［2］對(duì)不同護(hù)齡護(hù)士核心能力的研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，核心能力也逐漸提高。

表2結(jié)果顯示：社區(qū)護(hù)理實(shí)踐組護(hù)士核心能力得分在CIRN條目總分及評(píng)判性思維／科研、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、教育／咨詢四個(gè)維度上得分均高于非社區(qū)護(hù)理實(shí)踐組，且其間差異均有顯著或極顯著意義（P＜0.05或P＜0.01）。說明社區(qū)護(hù)理實(shí)踐確實(shí)能有效地提升護(hù)理本科生的專業(yè)核心能力。

3.2 社區(qū)實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的全程化

傳統(tǒng)的高等護(hù)理教育實(shí)踐模式是“學(xué)校實(shí)訓(xùn)加醫(yī)院實(shí)習(xí)”，即前三年課堂教學(xué)，學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和模擬人進(jìn)行操作訓(xùn)練，第四年進(jìn)入醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)。該教學(xué)模式兩者間明顯脫節(jié)，存在很大弊端。學(xué)生從整天面對(duì)沒有思想和情感的模型到直接面對(duì)有血有肉、受著病痛折磨的個(gè)體，由于缺乏溝通技巧和經(jīng)驗(yàn)，他們往往不知所措，不會(huì)積極有效地與患者和家屬溝通，從而導(dǎo)致患者拒絕學(xué)生實(shí)施護(hù)理操作。這不僅挫傷了學(xué)生的心理，而且嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量，阻礙了護(hù)生綜合素質(zhì)的提升。而“學(xué)校實(shí)訓(xùn)加社區(qū)實(shí)踐加醫(yī)院實(shí)習(xí)”綜合一體化的護(hù)理實(shí)踐教育模式，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)高等護(hù)理教育實(shí)踐模式的缺陷，使學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)全程化［7］。學(xué)校實(shí)訓(xùn)主要是對(duì)大一、大二學(xué)生加強(qiáng)基本知識(shí)、基本技能和模擬情景訓(xùn)練，輔以醫(yī)院見習(xí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀，增加感知體驗(yàn)；社區(qū)實(shí)踐主要是對(duì)已具備一定專業(yè)知識(shí)和技能的大三學(xué)生加強(qiáng)人際溝通、健康教育、人文關(guān)懷和社區(qū)預(yù)防保健等能力訓(xùn)練，輔以操作比武、溝通金點(diǎn)子競(jìng)賽，促使綜合素質(zhì)提升；醫(yī)院實(shí)習(xí)主要是對(duì)大四學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理技能訓(xùn)練和綜合素質(zhì)訓(xùn)練，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法，為畢業(yè)后獨(dú)立工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三者各有側(cè)重，又相互交叉滲透，真正做到實(shí)踐能力培養(yǎng)無脫節(jié)、全程化。

3.3 社區(qū)實(shí)踐為提升學(xué)生專業(yè)核心能力提供了廣闊舞臺(tái) 學(xué)生雖然是在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行健康檔案建立、慢性病調(diào)查、健康教育、疾病預(yù)防、家庭訪視、康復(fù)指導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，但具體工作內(nèi)容必須由學(xué)生個(gè)人或小組去完成，這就要求學(xué)生必須主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極開動(dòng)腦筋，學(xué)會(huì)自己思考和分析問題，努力尋求解決問題的最佳方案，同時(shí)還必須與團(tuán)隊(duì)成員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老師、居委會(huì)、社區(qū)被訪視居民及其家庭建立良好的合作關(guān)系。在這個(gè)過程中，學(xué)生的評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、教育咨詢等專業(yè)核心能力得到鍛煉和提升，學(xué)生綜合素質(zhì)不斷提高。因此，以集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為護(hù)理本科生實(shí)踐教育的平臺(tái)，既符合教育部提出的有條件的高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)合性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)基地的要求，又為護(hù)理本科生專業(yè)核心能力的培養(yǎng)提供了無限空間，對(duì)他們專業(yè)核心能力的提升起著積極作用。

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Nursing students Community practice Core competencies

R471

A

1002－6975（2011）23－2143－03

立項(xiàng)課題：中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)2010年度課題（編號(hào)：2010YHE031）

姚金蘭（1969－），女，浙江湖州，副教授，碩士，研究方向：護(hù)理教育，社區(qū)護(hù)理

2011－06－30）