世界哮喘日的宗旨
　　
　　使人們意識(shí)到哮喘是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，宣傳已經(jīng)取得的科技進(jìn)步，并促使公眾和有關(guān)當(dāng)局參與實(shí)施有效的管理方法。
　　哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一。據(jù)估計(jì)，全球每20個(gè)人中就有1個(gè)患有哮喘，哮喘病患者約計(jì)3億人，中國(guó)哮喘患者近2000萬(wàn)?，F(xiàn)在很多國(guó)家哮喘發(fā)病率超過(guò)10％，我國(guó)哮喘發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)，發(fā)病情況不容樂(lè)觀。
　　哮喘是近年來(lái)十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題之一，也是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1／3～1／2的人可遷延至成人。在我國(guó)由于各地區(qū)的差異、人口密度、生活環(huán)境等相差較大，所以全國(guó)不同地區(qū)城市兒童哮喘患病率不同。目前，各地成人及兒科的呼吸、哮喘專家和醫(yī)務(wù)人員，正在一起為哮喘患者的康復(fù)而艱苦地工作著。病人只要通過(guò)及時(shí)正確的診斷，進(jìn)行以吸入糖皮質(zhì)激素為主的長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理，哮喘是完全可以被控制的，哮喘患者完全可以擁有一個(gè)健康和豐富多彩的人生。
　　
　　什么是哮喘?
　　
　　哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。
　　哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一。與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。
　　病因　哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素?；颊叩捏w質(zhì)包括遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)(過(guò)度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等，均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因。
　　過(guò)敏原是誘發(fā)哮喘的重要病因。過(guò)敏原主要分吸入性過(guò)敏原和食物性過(guò)敏原。吸入性過(guò)敏原主要來(lái)源于生活環(huán)境中的含有變應(yīng)原的微粒物質(zhì)，其致敏成分主要為蛋白質(zhì)和多糖。過(guò)敏原侵入機(jī)體的途徑可以決定病變發(fā)生的器官，由于微?？山柚諝鈧鞑デ以谏钪须S時(shí)存在，因此，吸入通常是引起兒童呼吸道致敏和哮喘發(fā)作的主要途徑。
　　吸入性過(guò)敏原的種類繁多，主要分室內(nèi)過(guò)敏原和室外過(guò)敏原。室內(nèi)過(guò)敏原包括室塵、塵螨、真菌和蟑螂等，是兒童哮喘的主要原因；室外過(guò)敏原主要包括花粉和真菌，由于兒童室外活動(dòng)較少，室外過(guò)敏原相對(duì)不太重要。
　　目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)把引起哮喘病的諸多因素分為致病因素和誘發(fā)因素兩大類。致病因素是指引起哮喘病首次發(fā)作的因素，是哮喘病發(fā)病的“扳機(jī)”和主要病因，在哮喘病的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用；誘發(fā)因素是指病人在已患有哮喘病的基礎(chǔ)上誘發(fā)隱性哮喘重新活動(dòng)或哮喘急性發(fā)作的因素，是哮喘發(fā)作過(guò)程中的綜合誘發(fā)因素之一，在促使哮喘病情復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展中起重要作用。在上述兩大類因素中，某些因素如變應(yīng)原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生，又在哮喘病情的發(fā)展過(guò)程中起重要作用。然而，我們應(yīng)當(dāng)明確所有的環(huán)境因素并非是決定哮喘病是否發(fā)生的唯一因素，哮喘病患者本身的特應(yīng)性素質(zhì)也是非常重要的。
　　預(yù)防　引起支氣管哮喘發(fā)作原因很多，有些原因顯而易見(jiàn)，但有些原因往往是隱蔽的，需醫(yī)生和患者共同努力查找，特別是患者本人及其家屬應(yīng)密切觀察每次發(fā)作的情況，與醫(yī)生詳細(xì)探討以利于診療。目前已知誘發(fā)支氣管哮喘有如下原因。
　　1　過(guò)敏因素：有30％～40％的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原。塵螨、貓狗等動(dòng)物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過(guò)敏原。
　　2　非特異性理化因子：如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。
　　3　微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。
　　4　過(guò)度勞累：突擊性強(qiáng)烈的或長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)，緊張的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，均可誘發(fā)哮喘。
　　5　精神因素：情緒波動(dòng)可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過(guò)度興奮甚至大笑也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。
　　6　職業(yè)性因素：制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對(duì)某些藥物或原料過(guò)敏，醫(yī)護(hù)人員對(duì)某些藥物過(guò)敏等。
　　7　氣候因素：寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作。
　　
　　治療　中藥食療及外治法
　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為氣之主，腎為氣之根。當(dāng)哮喘病發(fā)作時(shí)，肺道不能主氣，腎虛不能納氣，則氣逆于上，而發(fā)于喘急。脾為生化之源，脾虛生痰，痰阻氣道，故見(jiàn)喘咳，氣短。因此，哮喘病是腎、肺、脾三虛之癥。中藥成分治療支氣管哮喘已被國(guó)家納入星火計(jì)劃。
　　1　水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘。廣陳皮4克，水蛇500克(去皮、內(nèi)臟后大約剩250克)，白果6～10粒(去殼，稍打)，苦杏仁5克，瘦肉80克，煲湯。適合體實(shí)者。
　　2　川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎。鷓鴣1只，苦杏仁9～15粒，川貝9～15粒，廣陳皮5克，山藥30克。煲湯。適合體弱者。
　　3　外治：白芥子末3克，1個(gè)雞蛋清和勻，搽背部(大椎、肺俞穴)；老姜汁4～6滴，生油8～10滴，和勻，搽背部(大椎、腎俞和肺俞穴)。前者適合體質(zhì)壯實(shí)者，后者適合體虛者。
　　
　　老年哮喘食療方
　　1　核桃蜜飴：取核桃仁1000克研細(xì)，補(bǔ)骨脂500克研末，蜜調(diào)如飴，晨起用酒調(diào)服一大匙。不能飲酒者用溫開(kāi)水調(diào)服，忌羊肉。適用于肺虛久嗽、氣喘、便秘、病后虛弱等癥。
　　2　杏仁粥：杏仁10克，去皮，研細(xì)，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖適量，加水煮粥，每日2次溫?zé)崾?。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥?br/>　　3　糖水白果：取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗凈切成小丁。鍋洗凈，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸后轉(zhuǎn)小火燜煮片刻，入白糖50克，稍一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。
　　4　蜜餞雙仁：炒甜杏仁250克，水煮1小時(shí)，加核桃仁250克，收汁，將干鍋時(shí)，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣、宣肺除痰。本方可補(bǔ)腎益肺、止咳平喘潤(rùn)燥。
　　
　　飲食營(yíng)養(yǎng)
　　1　支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過(guò)飽、過(guò)成、過(guò)甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。
　　2　過(guò)敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。
　　3　飲食要保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如β－胡蘿卜素、維生素C、維生素E及微量元素硒等?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少其對(duì)組織的損傷。β－胡蘿卜素、維生素c、維生素E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。
　　4　防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要。應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。
　　5　經(jīng)常食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇，因其含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。
　　
　　哮喘治療誤區(qū)
　　
　　1　把變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥誤認(rèn)為細(xì)菌感染性炎癥而濫用抗生素；
　　2　把咳嗽變異性哮喘當(dāng)作支氣管炎而誤診誤治；
　　3　把心功能不全引起的慢性氣喘誤認(rèn)為是支氣管哮喘；
　　4　不重視對(duì)哮喘患者和家屬的教育和心理疏導(dǎo)；
　　5　不重視應(yīng)用袖珍式峰速儀監(jiān)察哮喘病情和臨床癥狀。
　　
　　并發(fā)癥
　　
　　1　猝死
　　猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為以下幾點(diǎn)。
　　特異性超敏反應(yīng)：由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定時(shí)，可引起嚴(yán)重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。
　　閉鎖肺：可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。
　　致命的心律失常：可由嚴(yán)重缺氧，水、電解質(zhì)和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當(dāng)引起，如并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)用洋地黃，支氣管舒張時(shí)應(yīng)用β受體劑、氨茶堿等。
　　支氣管哮喘的發(fā)作：往往來(lái)不及用藥而死亡，機(jī)制未明。
　　錯(cuò)誤應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對(duì)呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。
　　一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣，同時(shí)或相繼對(duì)心臟、大腦等重要臟器進(jìn)行相應(yīng)而有效的處理。
　　
　　2　下呼吸道和肺部感染
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染；一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。
　　
　　3　水、電解質(zhì)和酸堿失衡
　　由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，影響哮喘療效和預(yù)后。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。
　　
　　4　氣胸和縱膈氣腫
　　由于哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過(guò)度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成白發(fā)性氣胸；應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱膈氣腫。
　　
　　5　呼吸衰竭
　　嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足，感染，治療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生。
　　
　　6　多臟器功能不全和多臟器衰竭
　　由于嚴(yán)重缺氧，感染，酸堿失衡，消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。
　　
　　預(yù)后
　　
　　哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，更重要的是與正確的治療方案有關(guān)。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，能夠達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定。尤其是兒童哮喘，通過(guò)積極而規(guī)范的治療后，臨床控制率可達(dá)95％。青春期后，超過(guò)50％的患者完全緩解，無(wú)需用藥治療。個(gè)別病情重，氣道反應(yīng)性增高明顯，或合并有支氣管擴(kuò)張等疾病者，治療相對(duì)困難。個(gè)別病人病情長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展為肺氣腫、肺原性心臟病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。從臨床的角度來(lái)看，不規(guī)范和不積極的治療使哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，是影響預(yù)后的重要因